胃痛：的中医诊断、分型及治疗

岭南书馆1 2018-06-09

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一、胃痛的定义

胃痛是由于脾胃受损、气血失调所引起的胃脘部疼痛，又称胃脘痛。胃痛往往兼见胃脘部痞闷、胀满、嗳气、反酸、纳呆、胁痛、腹胀等症状，电子胃镜检查或上消化道钡餐造影多阳性，甚至可见吐血、黑便、呕吐、卒腹痛等症。

二、胃痛的诊断要点

1、胃脘部疼痛，常伴有纳呆食少，痞闷、胀满，恶心呕吐，嗳气、反酸、嘈杂等;

2、发病常与感受外邪、饮食不节、情志不遂、劳倦过度、素体虚弱等因素有关;

3、发病或急或缓，常有反复发作的病史。

三、治疗原则

胃痛的基本治则为理气和胃止痛，常用治法有散寒止痛、消食和胃、疏肝理气、清胃泻热、活血化瘀、清热化湿、养阴和胃、温阳止痛、健脾和胃等。在审因论治时，适当配合辛香理气之品往往能加强止痛功效，但服用此类药物应中病即止，不可太过，以免伤津耗气。

四、胃痛的中医分型及治疗

1、胃气壅滞证

主症： 胃脘胀痛，食后加重，嗳气。

兼症： 纳呆食少，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等相应表证。

舌脉： 舌质淡红，苔白厚腻或薄白、薄黄，脉滑，或兼浮、浮数、濡。

治法： 理气和胃止痛。

方药：《太平惠民和剂局方》香苏散加减：紫苏梗、紫苏子各 6～10g，醋香附 6～10g，陈皮6～10g，清半夏 6～10g，茯苓 6～15g，川楝子6～10g，延胡索 6～10g，焦三仙各 6～10g，炒莱菔子 6～10g，炒鸡内金 6～10g，连翘 6～10g。

2、胃中蕴热证

主症： 胃脘灼热，得凉则减，遇热则重。

兼症： 反酸，口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，大便秘结。

舌脉： 舌质红，苔黄少津，脉滑数。

治法： 清胃泻热，和中止痛。

方药：《金匮要略》泻心汤合《素问病机气宜保命集》金铃子散加减：黄连 6～10g，黄芩 6～15g，大黄 6～10g，乌贼骨 6～15g，浙贝母 6～15g，煅瓦楞子 6～15g，蒲公英 6～15g，陈皮 6～10g，茯苓 6～15g，清半夏 6～10g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，焦三仙各 6～10g。

3、肝胃气滞证

主症： 胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂加重。

兼症： 喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。

舌脉： 舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法： 疏肝和胃，理气止痛。

方药：《景岳全书》柴胡疏肝散加减：北柴胡6～10g，赤芍、白芍各 6～10g，川芎 6～10g，香附 6～10g，陈皮 6～10g，枳壳 6～10g，旋覆花 6～10g ( 包煎) ，郁金 6～10g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，炙甘草 3～6g。

4、肝胃郁热证

主症： 胃脘灼痛，痛势急迫。

兼症： 嘈杂反酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。

舌脉： 舌质红，苔黄，脉弦数。

治法： 清肝泻热，和胃止痛。

方药：《景岳全书》化肝煎合《丹溪心法》左金丸加减：牡丹皮 6～10g，栀子 6～10g，黄连 6～10g，吴茱萸 3～6g，陈皮 6～10g，法半夏 6～10g，茯苓 6～15g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，枳实 6～10g，瓜蒌 6～15g，煅瓦楞子 6～15 g ( 先煎) ，浙贝母 6～15g，蒲公英 6～15g，龙胆草 6～10g，炙甘草 3～6g。

5、胃络瘀阻证

主症： 胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按。

兼症： 病程日久，胃痛反复发作而不愈; 呕血、便血之后，面色晦暗无华，唇暗; 女子月经衍期，色暗。

舌脉： 舌质暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。

治法： 理气活血，化瘀止痛。

方药：《太平惠民和剂局方》失笑散合《时方歌括》丹参饮加减：丹参 6～15g，檀香 3～6g( 后下)，砂仁 3～6g ( 后下)，蒲黄 6～10g，五灵脂 6～10g，三七粉 3～6g ( 冲服)，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，陈皮 6～10g，法半夏 6～10g，茯苓 6～15g，炙甘草 3～6g。