2020中医确有专长考试：胃痛的辨证论治

胃痛的辩证论治

胃痛又称胃脘痛，是一种非特异性症状，是以上腹胃脘部两侧肋骨下缘连线以上至剑突下，近心窝处疼痛为症状的病证。临床症状主要胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吐腐等上胃肠道症状。

证治分类

寒邪客胃证

主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，行气止痛。
方药：良附丸加减。常用高良姜、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香。
寒邪客胃证，如兼见恶寒、身热等风寒表证者，可加香苏散以疏散风寒；如兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状，可用厚朴温中汤以温中燥湿；若兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐者，是为寒夹食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕；若寒邪郁久化热，寒热错杂可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。

饮食伤胃证

主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸加减。常用神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。
饮食伤胃证，若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞；若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；胃痛急剧而剧按，伴见苔黄燥、便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热和胃，此时理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。

肝气犯胃证

主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。常用柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。
肝气犯胃证，若疼痛较著者，可加用川楝子、延胡索等，以增加理气止痛之效；若嗳气频繁者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸，或加炙乌贼骨、川贝母、煅瓦愣子等和胃制酸。若痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热证，改用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸以疏肝泄热和胃。郁热迫血妄行，吐血、便血者，宜加大黄、地榆、白及粉等以凉血止血。

湿热中阻证

主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化湿热，理气和胃。
方药：清中汤加减。常用黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。
湿热中阻证，湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；热重加蒲公英、黄芩清胃泄热；若为痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散，燥湿健脾，和胃降逆。

淤血停胃证

主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
治法：化瘀通络，理气和胃。
方药：失笑散合丹参饮加减。常用蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
瘀血停胃证，若胃痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气之功；若四肢不温，舌淡脉弱者，当为气虚无以行气，加党参、黄芪等以益气活血；便黑可加三七、白及化瘀止血。

胃阴亏耗证

主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。
胃阴亏耗证，若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配合左金丸以制酸；胃脘胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛；若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。

脾胃虚寒证

主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减。常用黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。

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