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3、1 太阳病的重要性 鲍艳举 太阳病的重要性。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。那么直接导致很多人认为什么是太阳病呢，就是外感病。更具体什么是太阳病，就是发烧。临床上我们感觉明明是太阳病，发热恶寒，头疼身疼，明明是一些表证太阳病，但是我们用解表药以后效果不好。那么我们在看医案的时候，会看到一些医案总觉得明明没有表证，没有太阳病，而一些名家会加一些解表药，而且往往效果不错，那这是什么机理呢。……别人都没有开过中药，（一般开）抗生素、西药、退烧药、中成药还有加一些院内制剂，开院内制剂的都比较少。……发热的外感的，貌似那种表证的，它其实都是一种内伤。我们在治疗他的表证他的发热之后，他的内伤其实很严重的。他亚健康很厉害，或者有很多基础病，都是要你调理的。我们这时候除了要解决他的发烧以外，后续的治疗一定要跟上。刚才说发烧退了，这个淋巴结还疼，还有咳嗽。那么有些大便不好，有些睡眠不好，也有头疼的。像这些治疗，都根据咱们这些策略，都要一个连续性，这样才能对付。为了更好的了解太阳病，今天我先说一下太阳病的重要性？第二个什么是太阳病？还有第三个太阳病的诊断标准是什么？ 医案1、刘某，女，58岁。主诉：发热1月余。 刻下症见：定时下午发热，体温最高至38.5℃，轻度恶寒，口干口苦，咽干，偶有咳嗽，咳黃痰，大便偏干，1-2日一行，纳差，眠差，舌苔黄腻，脉弦滑有力，略有浮象。 前医处方：小柴胡汤加板蓝根、连翘、瓜蒌。吃了七副药，再加输液。 刻下症见：定时下午发热，体温最高至38.5℃，轻度恶寒，周身酸痛，口干口苦，咽干，偶有咳嗽，咳黃痰，大便偏干，日一行，纳差，眠差，舌苔黄腻，脉弦滑有力，略有浮象。 患者定时下午发热，轻度恶寒，可以考虑为太阳病，亦可以考虑为寒热往来之少阳病。 患者脉象略浮，周身酸痛，故考虑“定时下午发热，轻度恶寒”有太阳病的一部分原因；患者口干口苦，咽干，脉弦滑有力，纳差，加上患者病程日久，外邪传入少阳病的可能性非常大，故考虑“定时下午发热，轻度恶寒”亦有少阳病的一部分原因。 “但见一症便是”，亦要综合分析。 患者偶有咳嗽，咳黃痰，口干，大便偏干，1日一行，舌苔黃腻，脉滑有力，考虑为痰热内蕴之阳明病。 处方：小柴胡汤加板蓝根、连翘、瓜蒌合上麻杏石甘汤 结果：患者服完3剂后，口干口苦大减，恶寒、周身酸痛消失，下午发热未再超过38℃，纳食增加，大便通畅，一日一行，继服4剂，发热未再发生，咳大减，纳食增，口干口苦大减，二便调。 讨论：前医为何忽略了太阳病? 第一：患者病程较长，发热已1月余，凭感觉太阳病的初期阶段是不大可能存在； 第二：患者少阳阳明合病的症状较重，假如合上治疗太阳病的辛温之药担心会加重患者少阳阳明合病的症状 第三：上诊大夫可能对太阳病的辨证不熟悉，没有辨出太阳病。 这个经是三经的病，辨出来两经，按理说你不说好百分80也应该好百分60，可是一点也不好。这个他是忽略了太阳病。假如用上一些，稍微加一些解表的药，治疗太阳病的药。（就不一样了） 医案2、刘老医案：赵某，男，28岁，为住院患者。 经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黃，切脉则弦数。 刘老考虑患者寒热往来为邪在少阳。伤寒，邪传少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。 口渴苔黄，阳明病里热。 其身痛、无汗之症，为邪热壅盛，气机不利所致。 刘老处方：小柴胡汤加生石膏、连翘、板蓝根、玄参、桔梗、枳壳。 结果：患者服药三剂，汗出热退，体温降至38℃，又服两剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。 发热与恶寒交替出现、口苦、咽干、眩晕、呕恶不欲食、胸胁满闷、脉弦，为少阳病，可予小柴胡汤和解少阳； 发热、恶寒、身疼痛无汗、头痛，考虑为太阳伤寒表实证； 口渴、舌红而苔黄、脉数，考虑为里实热之阳明病，综合辨证为三阳合病。 （假如要我开的话）可予小柴胡汤合葛根汤、白虎汤。（或者再加一些连翘、板蓝根、鱼腥草都可以） 或许有人会问：该患者为三阳合病，可以用小柴胡汤合麻杏石甘汤吗? 您开的方子与刘老的有何不同? 刘老他把身疼痛无汗，他考虑是气机不利，他没有认为这是太阳病。你关注了或者没有关注太阳病。你也可以有效。但是要多服几付药。你要想更便捷，快速解决的话，他的身无汗，疼痛啊，这个太阳表实证比较明显，你单纯用麻黄一个药，可能略微有点单薄。你要加强一些解表的功能。所以你可以加上葛根汤。假如这个病人已经吃过退烧药了，也有汗，身上只是酸疼。他没有很典型的身痛，无汗的这个表现，那么你可以用麻杏石甘汤。表症很重的话，可以加强解表，加强治疗表实症的方子。开表开的更厉害，烧退的就快。……跟刘老开的方有何不同呢，就是一个太阳病。
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