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不说话🙊 ，先甩图： 病例分析  患者男，18岁，发现黄疸一周左右来诊； 超声所见： 右肾上极可见稍高回声实质性占位，大小约37cm＊28cm，边界尚清，边缘尚规整，内回声欠均匀，周围集合系统受压向前推移。 CDFI:周边及其内部可见点条状血流信号，呈“抱球征”，其中一血流Vmax＝69.2cm／s，RI＝0.63。 经过会诊，超声诊断：右肾实质性占位，建议进一步检查。  接下来，各位“超人”，擦亮👀 往下看 CT平扫＋增强：
CT平扫＋增强诊断意见： 胆囊多发结石； 脾脏显著增大伴局部钙化，请结合临床，脾周少许积液； 肝脏，胰腺，双肾实质未见明确异常，请结合临床及相关检查分析。 右肾占位就这样不翼而飞了，内心如图👇
细思极恐，内心如图👇
那么，咱就来简单看看，超声肾占位误诊的“坑”到底都是在哪里挖的： 常见的容易误诊为占位的肾脏异常结构：  1，肾柱肥大： 肾脏发育过程中一个或者两个肾柱过大，在肾锥体间凸向肾窦，甚至压入肾窦。诊断关键点是，以“肿物”为中心，不断变化切面与角度，寻找到其与肾实质相连，其回声特征与肾实质相同。 2，分叶肾： 肾脏发育的早期是多个肾叶组成，后来互相融合，从凹凸不平变成椭圆形；部分融合不完全，导致肾形态失常，肾表面起伏突出，当只有一个突出时，容易误诊为肾占位。诊断关键点是，“肿物”内可见正常的肾集合系统回声延续，集合系统无推压征象。 现在我们来回顾上面这个病例，从图像来说，考虑分叶肾的可能性比较大，由于患者为巨脾，肾分叶部分受压压入肾实质内，才出现集合系统受压推压的征象，而探及到的血流应该为肾脏正常的血供。当然，至于事实是否如此，是无法证实的了。 从该病例中，得到的最深刻的体会是，多体位，多切面探查非常重要。小编之后曾与家属沟通，为患者再进行一次免费超声检查，在肾脏横切面，可探查到“肿块”似与正常肾实质相互延续，没有明确边界，而并非纵切面看到的“肿物”与肾实质有明显分界，似有包膜。 说到这，小编就好气哦，明明把患者找回来了，明明留了更多切面“蛛丝马迹”的图，明明反复交代小伙伴不要误删后台的图，然后，小编自己一个脑热，一个手快，把后台的图清空了。嗯，没话说，就是傻🙈。 |
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