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之所以起这个名字，主要是因为前一段时间始终在从事便秘针灸这一方面的工作，而且针对人群主要为中风后患者。这类人群多数长期卧床，除了偏侧肢体功能障碍，可能并发肺部感染、褥疮等，同时因其长期卧床，且大脑对肢体对脏腑支配功能的弱化，可能存在胃肠蠕动减慢的情况，有些10余天不解大便，有些大便能解，但需借助开塞露肛塞，或者福松、杜密克口服等。针灸对于便秘，尤其是功能性便秘效果较好，已成共识，而对于中风病后便秘的疗效如何？ 中风早期便秘者，既往无胃肠病史，且血压、血糖控制尚可者，易下。舌苔中后多厚腻，黄者易下，白者稍难下，多数一次即可通便。取穴一般大横、天枢、足三里、上下巨虚，可适当添加气海、关元、水道、支沟、丰隆、公孙等，其中天枢、大横可适当深刺。 若一次不下，可加用五枢或维道，尤其左侧深刺，可刺至2寸以上，该部位正对降结肠，可直接调整肠道蠕动。这个是从天中医的李志道教授的《腧穴明理与实践心得》中看到的。 对于年老体弱的中风患者多数存在慢传输型便秘，即多日无便意，此类患者在通腑之后应适当用灸法，培补中气，增强脾胃系统运导传化的能力，不然一次通腑过后，大便仍然秘结。 对于那些阴虚大便燥结的，除了通腑之外，可适当添加一些滋阴之穴位如太溪、三阴交、复溜等，增液行舟，或者直接口服一些滋阴之品，且此类患者可能是还未阴虚到一定程度，所以不一定有裂纹，但是舌尖红是肯定的，舌苔可黄可白微腻，多数夜间睡眠差，心火旺，肾水不足。 宿便后发热的，尤其高热的，多数阳明有热结。通腑的同时加清泄阳明的穴位如内庭、曲池，用重泻法，多数能便解热消。 病情单纯的可只针刺四肢穴，腹部穴可不针。根据现在科研成果，针刺四肢穴可兴奋支配胃肠的副交感神经，腹部穴位可兴奋抑制胃肠的交感神经，单纯针刺四肢穴可能使这种兴奋性增强，而避免了兴奋与抑制之间的矛盾。同样的如果是腹泻病人，则尽量使用腹部穴位，四肢部可减少选穴。当然这并非绝对。 四肢穴单纯通腑而论，只针阳经，不针阴经。如近日一脑梗死患者，既往有CA、肝硬化等病史，10余天解大便1次，现腹痛难忍，查体：全腹广泛压痛，无反跳痛，左下腹可触及数个包块（粪块），查腹部B超示腹部胀气明显，脾肿大，下班前予针刺中脘、大横、天枢、内关、气海、关元、水道、足三里、上下巨虚，还加了阴陵泉、三阴交（中风病习惯用穴，顺手就扎上了），结果患者夜间大便未解，但是夜间小便近10次。 该例患者既往便有大便难下病史，在针刺治疗过程中应该从四肢考虑，加强刺激胃、大肠、小肠下合穴，可配合上肢内关支沟、下肢公孙等专注降气，诱导其胃肠蠕动的增加，加刺腹部可能干扰此种兴奋性诱导，加刺太阴经阴陵泉、三阴交因其控制区域的不同又引发膀胱的过度收缩，致小便频数。正常理解针刺应为双向调节，即其调节不会超出人体自体调节的极限，不知为何会引起小便不止？这个确实值得研究。 便秘兼呕吐的，先针下肢，后针上肢。便秘的同时引起呕吐，多数为腑气不通之后，气上冲所致，此时止吐若先针上肢如内关穴，可能诱导其呕吐加重。而如果先针下肢足三里，在诱导胃肠蠕动增加的情况下再针刺内关穴，则内关的诱导作用可能是开胸散结，助其下行。当然这并非绝对，只是单纯从其机理论。也可能与手法刺激量相关。 并发肺部感染者，因其肺气宣降不利，至大肠传导功能失常，通便稍难，可能需要多次，在直接通腑时，亦可在宣降肺气上下功夫，比如通利三焦，肺属上焦，今肺气不利，宣降失常，该宣不宣，卫气不能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，致恶寒、水液代谢失常（有汗、无汗、或水肿等），该降不降致咳嗽、便秘等。宣散失常兼有水气停滞或凝结者者，可以通过灸大椎、大杼、风门、肺俞温散；肃降失常则可通过针刺降之，可用三焦经之支沟，厥阴经之内关，肺经尺泽、中府、云门等，亦可通过背俞穴。 经过临床实践才发现针灸里确实有些门道，只有深入进去，才能体会！ |
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