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银质针疗法治疗慢性颈肩腰腿痛
山东省莒南县中医院 徐明堂
本文编入2010年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
一、 概述
我国古代使用金针、银针治疗疾病历史悠久，相传是从古代“九针”中的鍉针和长针发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系（中医理论、中药学、针灸学），其中针灸学占有相对独特的地位。迄今针刺镇痛乃至达到治痛真是家喻户晓，广为流传至世界各地。但是，我们对银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知，它仅在南方民间医生（20世纪40年代宁波陆银华老中医用银质针循经取学）单传沿用。
20世纪70年代我国学者宣蜇人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症手术失败病例的认识基础上，以软组织损害压痛点分布规律，即严格按照人体软组织外科解剖，采用银质针（白银制作）做密集型针刺疗法，取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果。更为惊奇的是，发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人们难以对付的因痛而导致的肌痉挛现象神奇地获得缓解。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次疗效上的突破。也就是说，经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的，须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症。采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效。 --《临床技术操作规范．疼痛学分册》中华医学会编著
二 适应症与禁忌症
（一）由颈椎管或腰椎管外软组织损害所导致的慢性痛症：颈、肩、背、臂、腰、臀、腿痛；
头面部痛。肩周炎，膝、跟关节痛及跟底痛等。
（二）与软组织损害相关的血管神经受累的临床综合症：①半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木；②头晕、耳鸣、视物模糊③猝倒、头部发木、眼胀、张口困难。
（三）严重的心脑血管病、肾功能衰竭者、月经期、妊娠期及血小板减少或有出血倾向者均为禁用此疗法。
三 操作步骤
（一）病人全部采取卧位
（二）依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0~2.0cm。故称为“密集型”针刺法。
（三）在无菌操作下于每个进针点各做0.5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm大小的皮丘，使进针时和艾球燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。
（四）根据针刺部位选用经高压消毒的1~4号合适的银质针分别刺皮丘。一般可直刺、斜刺、平刺、钻刺和骨膜下刺等等。
（五）针刺结束后，在每一枚针的圆球形针尾上装一直径约1.5~2cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。燃烧完后待针完全冷却后方可起针。每一个针眼涂2%碘酊。3天内不与水接触，以防感染。
四 治疗方法和部位
枕颈后部位于颈2 ~胸2椎棘突的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即项伸肌群的棘突-椎板-后关节附着处两侧各做内外两排相应针距为2cm的进针点群（外排的每一进针点，必须定在远离内排两个相邻进针点的中点），并用龙胆紫分别点成记号，两侧内排系直刺颈2 ~胸2，椎棘突直至椎板的进针点群：两侧外排为由后外方相前内方斜刺至椎板后再小幅度的向外提插至后关节突外侧的进针点群。
针对颈2 ~胸2椎棘突-椎板-后关节的项伸肌群附着处，完成两侧密集型压痛点银质针针刺的正位全貌背部位于颈7~胸8，椎棘突部的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即背伸肌群的棘突-椎板-后关节附着处，先在棘突两侧做相应的纵向针距为2cm内排进针点群，并用龙胆紫分别标成记号，再在内排两个进针点之间定出横向针距2~3cm和纵向针距为2cm的左右外排进针点群，也用龙胆紫分别点成记号。两侧的内排沿颈7~胸8棘突直刺至椎板的进针点，两侧外排为向前内方斜刺至颈胸椎的椎板后再小幅度向外提插至后关节突外侧的进针点。对并发胸闷和呼吸欠畅的病例可作分段针刺。
左肩胛骨背面皮肤区域先用龙胆紫确切的画出：①肩胛冈上缘-肩峰内缘-锁骨外段上缘的联接线；②肩胛冈下缘-脊柱缘-下角-腋缘-肩胛盂下唇的联接线，以肩胛冈上下缘和肩峰内缘作标志在符合三者的深浅层压痛点（区），即： ①斜方肌的肩胛冈上缘-肩峰内缘-锁骨外段上缘和冈上肌冈上窝等附着处； ②冈下肌冈下窝和大小圆肌的肩胛骨背面下段附着处；③肱三头肌长头的肩胛盂下唇附着处，均用龙胆紫分别点成记号。
针对胸8~腰1段背伸肌群棘突-椎板-后关节附着处完成两侧密集型压痛点银质针针刺的正位全貌。
腰椎位于胸12椎棘突-骶4中嵴的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即腰部深层棘突（中嵴）-椎板（背面）-后关节附着处，先在棘突（中嵴）两侧作相应的纵向针距为2厘米的内排进针点群，并用龙胆紫分别点成记号；再在内排的外侧皮区定出横向针距为2~3厘米和纵向针距为2厘米的左右两排进针点群，也用龙胆紫标成记号，两侧的内排系沿胸12~腰5椎棘突-骶1~4中嵴直刺至其所属椎板或背面的进针点群；两侧外排为向前内方斜刺至椎板或背面后，再向外小幅度 提插至后关节外侧或背面外侧的进针点群。
腰骶后部起自腰三角区外段髂嵴-髂后上棘内上缘-骶髂关节内侧缘止于骶4水平的皮肤区域，符合骶棘肌下端附着处的深浅层压痛点（区），作相应的针距为2厘米的一下排弧形进针点群，并点成记号。再向上距离下排记号约3厘米处另作一上排弧形进针点群，其每个进针点均应定在刚位于下排两个邻近进针点之间的上方，也用龙胆紫点成记号。下排的进针点用直刺，先沿骶髂关节内上缘贯穿骶棘肌附着处直抵腰5椎横突背面；再沿骶髂关节内侧缘贯穿此肌附着处直抵骶骨背面外侧；后沿腰三角区外侧的部分髂嵴贯穿腹肌等附着处。上排进针点系由后上方向前下方斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，再作小幅度提插，分别抵达三者各自的前缘诸肌附着处。
右腹股沟部的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即股内收肌群和闭孔外肌的耻骨上支-耻骨结节-耻骨下支附着处，用龙胆紫点成5个进针点群记号：①点为直刺耻骨结节至耻骨上支近端前方骨面的进针点；②点在①点外侧的耻骨上支前方平衡线上，针距约为4~6厘米，是针尖针对①点由外前方向内后方斜刺至耻骨上支近端的前方骨面后，再向外作小幅度提插到较远的耻骨上支前方骨面的进针点； ③点位于①点外下方并与②点构成一等边三角形，是针尖针对①点由下前方向上后方斜刺至其下方骨面后，即转向内下方沿耻骨下支中段的外侧骨面作骨膜下刺的进针点； 以及④点位于上述三点的中央部位，是针尖刺准①点下方的耻骨下支近段的外侧骨面后，即转向其远端的耻骨下支的外侧骨面作较广泛的骨膜下刺的进针点。至于⑤点系自髂前上棘直刺髂翼外面下端臀小肌深层附着处的皮区进针点，此时也常规地同时针刺。
右臀后侧位于髂嵴后缘与坐骨大切迹之间的皮肤区域符合臀中肌髂翼外面附着处的深浅层压痛点（区），自髂嵴后缘下0.5厘米处开始作3排横向的弧形进针点群（每排为6个进针点），用龙胆紫分别做成记号，3排纵向针距各为2厘米；每排横向针距为1厘米，上两排均系自髂翼外面向下至坐骨大切迹后缘作骨膜下刺的进针点；下排为针对坐骨大切肌后缘作前下方斜刺的进针点。再在臀中部位于坐骨大切迹后缘的压痛点（区）作相应的3个进针点，也用龙胆紫点成记号，并连接成横向弧线。此3个进针点应先向上前方斜刺到坐骨大切迹后上方髂翼外面的骨骼后，再沿骨面向下小幅度提插到坐骨大切迹的后缘并刺准中缘改作骨膜下刺，直至完全贯穿其延伸骨膜为止，切勿继续深入。
膝前下方的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即髌骨下1/2段也就是髌下脂肪垫髌尖粗面的边缘附着处下1厘米部位，作相应的针距为1厘米和向上开口成弧形16~20个进针点群（视膝关节皮下脂肪的厚薄而定），用龙胆紫分别点成记号，银质针沿髌骨下缘的进针点自前下方向后上方斜刺，均沿髌下脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入直至粗面对侧缘，形成一扇面状围刺。
左踝内侧的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），其胫骨后肌腱在内踝后方和下方的内踝沟中通过处，用龙胆紫沿此腱鞘点成一向前开口的和针距为1厘米的弧形进针点群的记号，均自上向下和自后向前作腱鞘内斜刺；内侧跟腱前脂肪垫所在处用龙胆紫点成针距为1厘米的一组6~8个进针点群的记号。针尖分别由此向脂肪垫在踝后关节囊和跟骨后上方所在部位作斜刺或贯穿跟骨后上沿脂肪垫的直刺。
针对右跗骨窦和外侧跟腱前脂肪垫以及左内侧跟腱前脂肪垫完成密集型压痛点银质针针刺的全貌
左腰际位于腰三角区的髂嵴-髂前上棘的皮肤区域符合腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌等附着处的 压痛点（区），作相应的针距为2厘米的一排弧形进针点群，用龙胆紫点成记号，均作贯穿诸肌附着处的直刺或斜刺。再在腰际位于腰三角区外上方3-5厘米的皮肤区域，用龙胆紫定出针距各位2厘米的3个进针点群，针尖由此进针点刺入皮肤，自上外方至下内方向针对腰骶脊柱最远部位椎板和背面的腰部深肌层附着处作深入的斜刺。
右大腿前方的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即股骨干内侧和外侧的诸肌附着处及骨膜所在处作出相应的两排横向针距为4厘米和纵向针距各为2厘米的进针点群，上起股骨大（小）粗隆下和下止股骨外（内）髁上，用龙胆紫点成记号，均作直刺完全贯穿股骨干的内侧和外侧的骨膜。
右大腿根部后段的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即股内收肌群和闭孔外肌坐骨支和坐骨结节的外侧骨面附着处，作出相应的针距为1厘米的6~8个进针点群，用龙胆紫分别点成记号，针对坐骨支和坐骨结节的外侧骨面分别作直刺或由内向外的骨膜下刺。
阴丘部的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即腹直肌和棱锥肌的耻骨联合上缘附着处，自两侧耻骨结节联接线上缘作出相应的一排针距为1厘米的横向稍偏弧形（凸面向上）的进针点群，并用龙胆紫点成记号，均作直刺贯穿耻骨联合上缘直至两侧耻骨结节上方的肌附着处。
右膝内上部的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即股骨内上髁所属肌肉、韧带、关节囊等附着处，作出相应的针距各为1厘米8~10个进针点群，用龙胆紫分别点成记号，针对每个进针点先做内上髁中央部的直刺或斜刺和向内上髁前下、内下和后下边缘包括内收肌结节在内的软组织附着处的骨膜下刺。
左肩前外方皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即斜方肌的远外端附着处，用龙胆紫选定出肩 峰内缘的一个进针点①。再在肩峰内缘进针点偏外约3厘米的皮肤上，做好前后针距为2厘米的②和③两个进针点以及肩胛冈外段上缘和锁骨外段上缘的针刺方向线两个标记，并做到使外前点②与肩胛冈上缘针刺方向线相联接以及使外后点③则与锁骨外段针刺方向线连在一起。肩峰内缘的进针点应作垂直肩上方皮肤的平刺以贯穿斜方肌附着处和冈上肌外段直达肩关节的上方骨骼；外前点应该由外前方偏内后方针对肩胛冈外段上缘，以及外后点应该由外后方偏内前方针对锁骨外段上缘的方向线标记，沿各自的斜方肌附着处作不同方向的斜刺。
针对左肩胛冈上缘的内4/5段的皮肤区域符合深浅层压痛点（区），即斜方肌附着处，用龙胆紫定出6~8个点横向的进针点群，均应该沿斜方肌的肩胛冈上缘附着处先作直刺至骨骼，再由后下方向前上方沿冈上肌的冈上窝附着处作骨膜下刺。
左肘关节外侧位于肱骨外上髁部符合深浅层压痛点的皮肤区域，用龙胆紫先相应肱骨远端桡屈侧的关节囊附着处作5个针距约1厘米的进针点记号，并画成一向内开口成角的联接线，应作直刺；以后相应肱骨外上髁的伸肌群附着处作7~8个针距约1~2厘米的弧形进针点记号，视需要作肌附着处的直刺、斜刺和平刺；再相应桡骨环状韧带作针距为1厘米2~3个横向进针点记号，也画成联接的横线，可作直刺或斜刺。 责编：杨寿武 |
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