 不烟不酒不吃槟榔也会得鼻咽癌？30岁的陈小姐，近一个月来因为感冒、扁桃腺发炎，加上脖子长了一个硬块，在诊所医师那儿治疗，可是感冒好了，脖子的硬块并未消除，经医师转诊到我这来进行详细检查。当我用鼻腔内视镜检查后发现，她的鼻咽腔中有一颗肿瘤，经切片检查后确定是鼻咽癌。当我告诉她检查结果时，她脸色惨白，用颤抖的语音重复着：「天啊，我不烟不酒不吃槟榔，居然得到鼻咽癌！」我想，这不仅是她的疑惑，也是很多读者心中的疑惑—为什么不属于高危险群的人，也会得到鼻咽癌呢？ 刘医师解惑：鼻咽癌位置隐秘不易早期发现。鼻炎的位置是在后鼻腔的一个区域，其上为蝶窦，下为口咽部，后方为第一颈椎，所以鼻咽腔乃是鼻腔空气进入咽喉气管的必经通道。它两侧各有一开口，是耳咽管的出口，可通至中耳腔内。在鼻咽此处发生的癌症，大多为上皮癌，医界通称为鼻咽癌。根据世界卫生组织报告指出，世界各地的华人罹患鼻咽癌比率，男性是每十万人口6至33名，女性每十万人口2至14名，如果依照比率高低排列下来，依序为香港、新加坡、旧金山、台北、洛杉矶、夏威夷、上海，而且广东人越多的地方，比率就越高，所以又有人称鼻咽癌为「广东癌」。 而台湾本身呢？依据卫福部前身卫生署于2010年公布的资料显示，2007年全台湾每十万人口中，有6.88个鼻咽癌，总计有1579名鼻咽癌患者，其中男性1167名，占男性十大癌症发生率的第十位，女性412名，占女性癌症发生率的第17位。由于鼻咽的位置相当隐秘，一旦产生肿瘤，不易早期发现，所以我认为大家都应该要对鼻咽癌的症状有基本认知，才不至于延误就医。 颈部无痛性肿块：大约60％至80％的鼻咽癌患者都有此症状，尤其是单侧无痛肿块最多。这种淋巴肿大是无法移动的，换句话说，如果你脖子的淋巴组织会滑溜溜的，就偏向良性。鼻咽癌细胞会经由淋巴引流系统流至颈部淋巴腺，其中以耳垂下的颈淋巴结肿大最常见，当然也有可能为双侧，因此有此特性且位置相像之颈部肿块，皆应做鼻咽检视。流鼻血或是鼻涕、痰中带有血丝：主因是鼻咽癌肿瘤血管出血，不过大多数不会大出血，而是以血块或是暗红血丝表现。所以如果有鼻出血的现象断断续续持续一周，应请医师用鼻内视镜仔细检查鼻腔。另外，若是这血丝倒流至喉咙，则有可能痰中带血。 单侧耳朵发生耳鸣、听力减退、耳塞感：由于鼻咽癌长在鼻咽侧壁，会阻塞耳咽管的开口，影响中耳腔通气，进而产生中耳积水，导致听力变差、耳鸣、耳闷塞感的症状。一旦出现这类症状持续超过24小时，应该立刻就医检查。另外，这种症状也有可能是突发性耳聋，所以千万别拖延。鼻塞、鼻脓漏：这可能是肿瘤已大到塞住后鼻孔，或是侵入鼻腔、鼻窦，造成鼻窦炎症状。曾有一位长期过敏性鼻炎患者发生鼻塞，自以为是鼻过敏作怪，在药局购买成药使用，直到两个月后流鼻血才赶紧就医，不过这时检查已经是鼻咽癌第三期了。 不明原因之头痛：这时因癌细胞已侵入颅底，故产生头痛症状。这种病人多会先到神经内科检查头痛原因，最后才转到耳鼻喉科。脸部感觉麻木、复视、眼睑下垂、吞咽困难、声音沙哑、舌头运动不灵活等症状：这些都已经是肿瘤向鼻咽后上方经颅底孔洞侵入脑内，影响第3、4、5、6、9、10、11、12对脑神经，一般有这些症状，已经是第四期鼻咽癌了。至于鼻咽癌到底是什么原因所引起呢？为什么有人不烟不酒不吃槟榔，也会得到鼻咽癌？一般说来，造成鼻咽癌的可能原因有以下几点： 1.EB 病毒（Epstein-Barr virus）感染：EB病毒是第四型人类疱疹病毒，经常造成上呼吸道感染以及颈部淋巴结肿大发炎。EB病毒感染不一定会造成鼻咽癌，只是研究发现，许多鼻咽癌病人血清中，对EB病毒抗原有关的病毒抗体，如VCA、EA、NA1，抗体效价数值较高，而且许多鼻咽癌患者在治疗后，这些数值会下降，而鼻咽癌复发时，数值又会上升。所以我赞成鼻咽癌患者应定期追踪EB病毒VCA、NA的抗体效价。如果健检时，以这数值来做鼻咽癌筛检，我认为会造成过度恐慌，因为人类本来就容易感染EB病毒，发生类似感冒的症状，感冒之后EB病毒的VCA、NA1抗体效价，当然也就上升了。 2.遗传：根据统计，如果一等亲中有人得到鼻咽癌，其罹患鼻咽癌的危险性是一般人的19.2倍，可是住在一起的夫妻，很少会同时罹患鼻咽癌，所以鼻咽癌与遗传因子是有关的。3.各种有毒刺激性气体：包括长期工作于通风不良的环境、新装潢的家具所含有的甲醛（俗称福马林），都与鼻咽癌有关。另外，过去家庭中常燃烧蚊香、拜拜柱香燃烧的烟、锯木屑等等，也可能与鼻咽癌有关。虽说抽烟可能与鼻咽癌无关，但是一份报告指出，一天吸烟超过20支，罹患鼻咽癌几率增加两倍。 4.饮食因素：经常吃含有防腐剂亚硝胺的咸鱼、熏肉、香肠，可能会增加罹病率。而抗氧化剂A或C缺乏，也会增加体内自由基，可能与鼻咽癌增加有关。一般说来，初期鼻咽癌是不需要开刀的，主要原因是鼻咽腔位置相当深，开刀不易清除肿瘤，加上鼻咽癌对于放疗、化疗相当敏感，除非是经过治疗后又产生局部复发，才需要以鼻内视镜加上雷射切除。所以基本上，第一期的鼻咽癌是以单独放射治疗（俗称电疗）为主，治愈效果最好，5年存活率在九成以上；而第二期至第四期鼻咽癌若无远端全身转移，化疗加上放射治疗是必须的，若是全身有转移情形，则化疗仍是必要的治疗，至于放疗，就要看情形来决定。 我特别要强调的是，头颈部放射治疗的副作用，包括照射范围皮肤红疹、毛发脱落、口腔黏膜溃疡发炎、白血球数目降低、体重减轻等，大多数会慢慢恢复。但仍必须注意数月甚至数年后所产生的长期后遗症，尤其是口干、颈部肌肉纤维化、吞咽困难、声音沙哑、吃东西容易呛食等等。所幸随着放射治疗技术的进步，包括顺着肿瘤形状治疗以减少正常组织伤害，增加剂量以缩短治疗次数，以及随时注意复健和营养医学补充品介入，都可以大幅度降低并发症。 |
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