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阅读提示：阅读本文大约需要 7分钟。 导读： 5.EB病毒感染就是得了鼻咽癌？ 曾经7次夺得奥运会和世界羽毛球锦标赛男单亚军的羽毛球名将李宗伟，9月22日被马来西亚羽协证实罹患鼻咽癌，引起马来西亚各界和世界各地球迷关注，纷纷为其献上祝福。近日，有马来西亚当地媒体曾报道，经过治疗，李宗伟体内癌细胞已被清除。 作为体坛巨星，各种医疗保健想必及其到位，为何确诊鼻咽癌就属于III期了？广大人民群众也纷纷疑惑，鼻咽癌到底是啥？发病情况如何？如何才能早期发现鼻咽癌？ 针对以上困惑，我们请到了复旦大学附属肿瘤医院放疗中心的王孝深教授，针对鼻咽癌进行系统的科普宣教。 鼻咽癌长在哪里？ 鼻咽癌是指生长在鼻咽位置的鳞状上皮来源的癌。 人体的上消化呼吸道自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽的位置很隐蔽，位于人体中心线附近，上有颅底骨质和大脑，前有鼻腔，后有脊柱脊髓，两侧有下颌骨和腮腺，下面是硬腭和软腭（图1），从人体外部是看不见、摸不着的，必须由专业医生借助一定的检查设备才能发现。  鼻咽癌的发病情况如何？ 全世界范围而言，鼻咽癌不属于常见肿瘤，但是鼻咽癌具有明显的地域聚集倾向和人种聚集倾向。 鼻咽癌在黄种人的发病率明显高于白种人和棕色人种。北非地区、东南亚、我国南方和东南沿海地区属于常见肿瘤。 鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤，其中广东省发病率最高，因此鼻咽癌也有“广东癌”的俗称，从南向北呈现发病率逐渐降低的趋势。 为何鼻咽癌难以早期诊断？ ①鼻咽的位置太隐蔽，必须由专业医生借助一定的检查设备才能发现。 ②发病率不如肺癌和肝癌等恶性肿瘤那么高，科普宣传力度不够，筛查力度不够。 ③鼻咽癌的症状不典型，缺乏特异性，关键是不影响日常生活和工作，病人往往不会第一时间就医。 ④即使就医，也不会首选肿瘤专科医院，而大多数综合性医院对鼻咽癌缺乏系统的认识，对于鼻咽癌的相关症状警惕性不高，容易误诊。 基于上述原因，因此鼻咽癌的早期诊断有困难，70-80%确诊时就属于局部晚期。但有很多临床表现，如果提早警惕和重视，及时到专科医院就诊是可以早期发现的。 鼻咽癌的临床表现 1、无痛性的颈部肿块： 约60～80%的患者最初表现是颈部肿块。 肿块的“典型”部位是下颌角后方、耳朵下方（图1），肿块质地比较硬，不痛不痒，圆形或者椭圆形，由于不影响日常生活和工作，病人往往不会第一时间就医，等淋巴结越来越大、越来越多了才到医院就诊。 病人第一时间就诊的往往不是肿瘤专科医院，如果缺少鼻咽癌的常识，很容易错误诊断成淋巴结发炎，给与抗炎治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。 甚至有的病人盲目相信民间疗法，针对肿块采用膏药敷贴或者扎针排毒，导致肿块越来越大，最终侵犯皮肤流脓了才到正规医院诊治（图2）。 所以对于无痛性的颈部肿块一定要引起重视，最好到专科医院检查鼻咽、口腔、口咽和喉咙。  图1. 右侧颈部从上到下多个淋巴结肿大。  图2. 鼻咽癌颈部淋巴结转移，侵犯皮肤。 2、回缩性血涕： 生长在鼻咽顶后壁的肿瘤，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时（多发生在清晨洗漱过程中），由于软腭背面与肿瘤表面相磨擦，可引起涕血（又称回吸性涕血），很多病人就是因为鼻涕带血丝而及时确诊的（图3）。  图3. 鼻咽腔内巨大肿瘤，用力回吸时导致鼻腔出血。 3、耳鸣、耳闷与听力减退： 生长在鼻咽侧壁的肿瘤压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，淋巴的产生和吸收不平衡，在乳突气房里面形成积液（图4），患者可有耳鸣（嗡嗡的金属声）和/或耳朵闷塞感，严重的有听力下降的症状。 就如同游泳或者洗澡时耳朵进水的感觉，或者乘坐飞机快速下降时的那种耳朵闷塞感。部分病例甚至会出现耳朵流水，多数病人会就诊于医院的耳科，临床上容易误诊为中耳炎，鼓膜穿刺抽液后上述症状暂时改善，但短期内又恢复原故。 对于反复出现或者逐渐加重的耳鸣、耳闷或听力下降，一定要警惕。  图4. 鼻咽右侧壁肿瘤压迫耳咽管隆突开口，导致右侧乳突气房积液，患者持续性耳闷；鼓膜穿刺抽液后耳闷会缓解，但2周之内会再次发生。 4、鼻塞： 鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞（图5）。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重，不会出现时好时坏的现象，若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。  图5. 鼻咽癌向前生长堵塞后侧鼻腔。 5、头痛： 肿瘤侵犯颅底的骨质结构可以引起头痛，头痛多为持续性疼痛，不会时好时坏，部位固定，多在颞部、顶部。头痛的部位和严重程度和肿瘤侵犯的部位和程度有关。出现头痛往往提示肿瘤已经属于晚期。 6、颅神经损害症状： 鼻咽紧靠颅底，肿瘤向上生长破坏颅底骨质、蝶窦、海绵窦和眼眶，压迫神经导致复杂的颅神经症状。例如面麻，复视，眼睑下垂，眼球运动障碍，舌肌萎缩，伸舌偏斜（图6），视力下降，声音嘶哑，吞咽障碍、进食呛咳等。 一旦出现上述的神经症状，往往提示鼻咽肿瘤已到晚期。但是面麻很容易误诊为三叉神经痛，复视和眼球活动障碍往往就诊于医院的眼科，如果缺少鼻咽癌的知识，往往不会考虑到鼻咽癌的可能。  图6. 左侧眼睑下垂以及伸舌右偏的临床表现。 7、张口困难或者张口受限： 鼻咽肿瘤向外生长侵犯负责张口的肌肉（翼内肌、翼外肌）时，引起张口困难或者受限。 8、皮肌炎： 皮肌炎患者（图7）恶性肿瘤发生率比一般人群癌肿发生率高，在中国南方及东南亚地区主要以合并鼻咽癌为主，因此对于皮肌炎患者，无论有否鼻咽癌症状均应常规行鼻咽部检查。  图7. 以皮肌炎为临床表现的鼻咽癌患者。 EB病毒感染就是得了鼻咽癌？ 临床上发现：几乎所有的鼻咽癌患者都有EB病毒感染，而基础研究也证实EB病毒感染确实会诱发鼻咽癌，现在好多单位体检都会加入血液EB病毒抗体检测这个项目，很多正常人的体检结果也会显示EB病毒抗体阳性，导致过度紧张。 EB病毒不是肿瘤组织产生的，因此EB病毒并不是肿瘤的标志物。EB病毒感染主要通过唾液传播。 无症状感染多发生在幼儿，3～5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗体。 VCA/IgA(壳抗原抗体）, EA /IgA（早期抗原抗体）,EBNA/ IgA（核抗原抗体）测定可作为体检筛查鼻咽癌的方法之一。 必须指出：EB病毒感染并不是代表已经得了鼻咽癌，也不能说EB病毒感染了今后一定会罹患鼻咽癌，只是说有潜在的风险。实际上，淋巴瘤、胃癌、淋巴上皮癌也有很多患者EB病毒感染。 EB病毒阳性者应定期到医院检查鼻咽部, 必要时可行鼻咽部活检和鼻咽部磁共振（MRI）检查。当EB病毒阳性者同时伴随前面所提及的任何一种症状，应立即去医院做有关检查，以期早日诊断。 常笑健康温馨提示 并不是所有的鼻咽腔内肿块都是恶性肿瘤，有一种腔内肿块称为腺样体（增殖体）。 腺样体是人体生长发育过程中的一个正常结构，儿童、少年、青年鼻咽腔内都有增殖体，只不过随着年龄的增长，绝大多数人腺样体会逐渐萎缩并消失，少数人即使到了中年腺样体也没有完全退缩。 正常腺样体位于鼻咽顶正中，有的外观像是桑椹状，有的是结节状，有的像是纵行橘子瓣样排列或者梳齿状排列（图8），粘膜色泽与周围的鼻咽粘膜基本一致。 判断腺样体与鼻咽癌需要专业经验，如果缺少专业经验，往往会采取病理活检，结果报告是鼻咽粘膜慢性炎症。  图8：鼻咽腺样体（增殖体）的MRI表现。 专家介绍 王孝深 主任医师 教授 复旦大学附属肿瘤医院 放疗中心 教授、研究生导师 中国抗癌协会 鼻咽癌专业委员会 秘书长 世界华人肿瘤放疗协作组 副秘书长兼常委 上海抗癌协会 鼻咽癌专业委员会 秘书长 中国医师协会 头颈肿瘤专业委员会 常务委员 中国抗癌协会 神经肿瘤专业委员会 青年副主任委员 擅长：头颈部肿瘤的精确放疗，擅长利用最先进的调强放射治疗（IMRT）治疗头颈部肿瘤（鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦癌、腮腺癌），提高照射的精确性，杀灭肿瘤，保护正常组织器官，提高生活质量；头颈部肿瘤（鼻咽癌、扁桃体癌、舌根癌、喉癌、下咽癌、鼻腔癌）的诊断，腺样囊性癌的精确放疗，颅内肿瘤的精确放疗。对于鼻咽癌、口咽癌、腺样囊性癌、下咽癌、鼻腔副鼻窦癌的系统治疗有深刻而丰富的经验。 门诊： 专家门诊：周一下午，特需门诊：周五上午。 更 多 精 彩 请猛戳右边二维码 公众号ID 常笑健康 |
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