眼动脉栓塞治疗鼻窦癌术后出血

患者为青年女性，右侧鼻窦肿瘤切除术后失血性休克，血压64/36mmHg，从外科手术台全麻下直接送入介入手术室行急诊止血

术中行右侧颈总动脉造影发现，右侧颈内动脉眼动脉框内分支可见明显增粗，末端可见明显对比剂外溢，提示出血

将微导管超选至出血动脉内造影如下（可见明显对比剂外溢）

以20%NBCA行出血动脉栓塞，完毕后（微导管未拔出）再次造影如下，栓塞较好，未见明显对比剂外溢，右侧视网膜中央动脉显影清晰，未见明显狭窄闭塞

拔出微导管后再次造影如下，可见栓塞不完全，造影剂仍有部分外溢，但较前有所减少

再次将微导管送入目标血管内，用微弹簧圈（2-3），共2枚行供血动脉栓塞

栓塞完毕后再次造影见栓塞较好，未见对比剂外溢，视网膜中动脉显影清楚，未见明显狭窄或闭塞

拆除鼻腔内加压填塞纱布后再次造影见栓塞较好，未见明显对比剂外溢

术毕患者血压升高至106/62mmHg，拆除鼻腔内加压纱布再次造影未见活动性出血，最后拔管及鞘，内外封堵器止血

术后患者送往ICU，眼球活动及视力未受影响

 

总结

1. 1.    对于颜面部外科术后出血行介入止血治疗时需行颈内颈外动脉造影，避免遗漏出血点

2. 2.    眼动脉的解剖：眼动脉起自海绵窦上界的上方，是颈内动脉的第一主要分支；

常见变异：起自脑膜中动脉（最常见），起自颈内动脉的海绵窦内段，起自咽升动脉

眼动脉分支：眼组（视网膜中动脉；睫前动脉；眼球脉络丛动脉）

眼眶组（泪腺动脉；眼肌动脉；眶骨膜和蜂窝组织动脉）

眼眶外组（筛后动脉；筛前动脉；眶上动脉；睑内侧动脉；鼻背侧动脉；滑车上动脉）

1. 3.    对于具有重要功能的血管无法明确其具体供血区域和栓塞术后影响在行栓塞之前需行Wada试验

1949年日本神经科医师Juhn Atsushi Wada博士在治疗精神分裂人格障碍患者时发现颈内动脉注射异戊巴比妥麻醉一侧大脑半球可以鉴定出患者的语言功能优势半球，之后Wad博士和Rasmussen博士在癫痫患者术前评估时也使用此方法为患者语言优势半球定侧，取得了非常好的临床效果，此后颈动脉内注射异戊巴比妥的步骤(Intracarotid Amobarbitai Procedure。lAP)就常规用于难治性癫痫的术前评估以定位语言优势半球。后lAP又以其发明者Wada博士的名字为名，称为Wada 试验。

上述患者因供应眼球的最重要的视网膜中动脉显影清晰，故未行相应眼动脉Wada试验

介入可以借用Wada试验来预测由于血管阻塞后可能出现的功能缺失

眼动脉Wada试验操作方法：将微导管超选到靶血管即预栓塞部位眼动脉后经微导管注射异戊巴比妥钠

剂量为每根血管25mg

注射速度与血流速度相同，同时需对患者进行眼球运动，视力及光感进行测定

当患者处于全麻状态时无法完成试验

理论上采用液体试剂的Wada试验代表了用液体试剂行远端栓塞的预期结果。大颗粒可能不能穿过较小血管，对于这样的近端血管栓塞剂可能导致假阳性结果。

4.在栓塞完成造影未发现出血后需将外科加压填塞止血纱布拔出（注意要确保能再次填塞回去），再次造影未见出血才能拔管及鞘，加压止血。