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现代影像医学已经发挥了无可伦比的作用，正如高分辨率CT改变了肺影像，未来MRI下的影像，谁能预料！ 影像医生需要学习影像；其他专业的医生也需要熟悉影像，如果能掌握相应专业的影像的话，简直就是无敌了。 影像怎么学？ 容易学吗？ 人人都希望能快速成才！ 依稀记得十多年前，初学影像时那种迷惘、惆怅的感觉…… 快速成才可能吗？ 不可能，也有可能。 在开始本篇之前，有三个问题需要思考： 一.你愿意学吗？ 你可能会说，废话，我当然愿意学。 讲真？ 愿意学，你就会主动去学，效率会提升。 反之，不愿意学，就变成被动被迫去学，效率会大大打折扣。 二.你愿意坚持去学吗？ 影像不是一时半刻就能学会的，是一场持久战，至少得3-5年以上，才能有所成。 试想想，人体从头到脚，从体表到深部，从粗到细，影像都发挥了重要作用。而这些，理论上是你需要学的。 两天打渔三天晒网，是无法学好影像的。 你愿意坚持去学吗？ 如果你前两个问题的回答是yes，请继续阅读。 否则，你可以关掉窗口，结束本篇阅读了。 三.你学习方法对头吗？ 正确的方法，事半功倍。 反之，可能会出现好好学习，却没有天天向上的尴尬。 愿意学，坚持学，是主观能控制的。 学习方法，他人可以帮你形成。 注意，帮你而已，不是替你。 你能理解的、对你有效的学习方法，才真真正正是你的学习方法。 学习方法不是一时就能形成的，是需要不断修正的。 本篇以下主要围绕学习方法叙述。 在叙述学习方法之前，我们必须先熟悉几个跟学习方法密切相关的知识。 ——有规律的复习 遗忘是个生理性过程，有时候，还掺杂病理性遗忘。 在首次学习后，有规律的复习，可以大大提高记忆率。 建议阅读： 如果你想更快的提升，你可以在自己能做到的情况下，每天多学一点。 由于经常需要复习以前学的知识，而且越往后，需要复习的知识越多；所以，适宜控制每天新学习的知识的量，否则，你会不堪重负。此时，反而会产生负反馈。 ——工亦善其事，必先利其器 学习是个长期的过程，知识管理工具，使你如虎添翼。 点滴积累，成就影像专家，也是知识管理工具的重要作用。 坚持用知识管理工具3-5年，你就会发觉，宝库根基已建成。 建议阅读： ——检索 信息时代，已经不是旧时带上馒头、开水泡图书馆查阅纸质书的时代。 如何检索，如何更有效率的检索，是必须学习、思考的。 检索，无非是检索工具、关键词的选择。 检索，还需要一点点的耐心——有时候，不是一下子就能检索到你想要的信息。 如何学习？ “两条线——系统性学习 + 即时学习” 一.系统学习 系统学习一本参考书，人卫版教材《影像诊断学》，是适合入门学习的。 一是可能你对她已有了一定的了解，再学习就包含了复习成分。 二是该教材以常见病、常见影像为主，学习起来相对轻松。 当然，任何一本参考书均会某种程度上存在不足、错误。此时，遇到不同参考书、理论与实践相冲突时，适宜请教他人。 注意，我们是以一本参考书为纲领，学习疾病影像，而不是把学习的内容限定在这一本书。也就是说，如果你在查阅资料时，发现某一章节内容比该参考书更合适，为什么不采用呢？ 如何学习《影像诊断学》？ 不建议从头到尾学习，而是挑选你认为相对简单的章节，逐一击破。 如何逐一击破？ 理论与病例相结合，“一张图胜过一百句话” 你阅读了相应的征象文字描述，就找相应的图像（PACS，网络检索，寻找他人帮助，等等）来帮助理解相应的征象。 比如学习“灰质异位”章节 《影像诊断学》是这样写的： “ 临床与病理 脑灰质异位是成神经细胞在胚胎发育过程中未能移至皮质表面。 病灶小可无症状或有癫痫发作，病灶大则常有癫痫、精神呆滞和脑发育异常。 可并发其他类型脑发育异常。 影像学表现 CT： 可以在白质内发现异位的灰质灶； 平扫或增强时CT值均与正常灰质相近。 MRI： 可清楚显示与灰质信号相等的异位灰质居白质内； 多位于半卵圆中心； 可有轻度占位效应； 并发的脑畸形也易于显示。 诊断与鉴别诊断 根据CT和MRI表现结合临床，诊断不难，但需与颅内肿瘤鉴别。 ” 文章没有相应病例图像帮助理解。 接着如何处理？ ==》 翻阅其他参考书 网络检索相关病例 主要影像： 半卵圆中心（严谨一点的话，还不仅仅是半卵圆中心）； 位于白质区，信号与皮层一致； 周围无水肿。 本例在检索的过程中，你会发现，检索到的资料，与《影像诊断学》描述的还真有些不一样！ 你检索到的病例，以室管膜下结节性灰质异位为主，双皮质征的非室管膜下带状灰质异位次之，非室管膜下结节性灰质异位（《影像诊断学》描述）是比较少见的。 主要影像： 室管膜下结节状凸起，信号/密度与皮质相一致。 周围无水肿。 双侧发病。 主要影像： 皮层与侧脑室间白质出现带征皮质信号灶，呈双皮质征（皮层-皮层下白质-异位灰质带-侧脑室旁白质）； 周围无水肿。 然后呢，可以简单提炼：
问题式复习：
二.即时学习 什么是即时学习？ 即时学习，就是学习每天你听到、看到、写到的你不熟悉或不全面的影像。 获得新知识以后，进一步查阅、检索，收集，适当整理。 建议阅读： 两条主线学习，还需要干嘛？ 三.理论与实践相互促进 实践中碰到的影像，努力“搜索”脑海中学过的相关知识，一个一个辨认、对照。 31岁女性，头晕头痛5年。 一侧桥小脑角区有一肿块，首先你应该去“搜索”记忆的是：（如果没搜到，就得翻翻书，背一背），
《影像诊断学》是这样写听神经瘤的： “听神经瘤， 是脑神经肿瘤中最常见者，占原发颅内肿瘤的8%~10%。 是成人常见的颅后窝肿瘤，约占40%，占桥小脑角区肿瘤的80%左右。 好发于中年人，10岁以下很少见。 约3/4发生在远侧段，1/4在近侧段。 临床与病理： 多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤。 为良性的脑外肿瘤。 圆形或椭圆形，有完整包膜。 血运可或不丰富。 早期常位于内耳道内，以后长入桥小脑角池内。 肿瘤长大可退变或脂肪变，亦可形成囊变，偶有出血。 肿瘤周围可并有蛛网膜黏连或囊肿。 可有内耳道扩大。 亦可压迫脑干和小脑，使其移位，产生梗阻性脑积水。 多为单侧，偶可累及双侧，可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。 影像学表现： CT： 平扫，肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心。 多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角。 多为类圆形，少数为半月形。 等密度占50%~80%，其余为低密度、高密度和混杂密度。 肿瘤周围水肿轻，出现率不足50%。 桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大，这是由于脑外肿瘤推移脑干及小脑之故。 50%~80%的病例可见内耳道漏斗状扩大，部分有骨质破坏。 肿瘤增大可压迫脑干及小脑，使其变形移位；压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成梗阻性脑积水。 增强肿瘤密度迅速升高。 50%~80%表现为均匀或不均匀强化，也可为单环或者多环状强化。 未强化区，可以是囊变坏死，也可以是瘤内脂肪变性。 MRI： 肿瘤位于桥小脑角区，与硬脑膜呈锐角相交，为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号，常有囊变。 囊变区T1WI为明显低信号，T2WI为高信号，有时与肿瘤实质部分难以区分。 少数情况下肿瘤内可伴有出血，明显者可与囊液的交界处形成液液平。 MRI可清晰显示内耳道内肿瘤，大部分肿瘤伴有一定程度内耳道扩大，T1WI难于显示，T2WI则可清楚显示。 行Gd-DTPA增强检查，肿瘤实质部分明显强化，囊变部分无强化，肿瘤显示更为清楚。 当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象，其表现与CT扫描所见相同，但MRI由于无骨性伪影的影响，显示更加清楚。 ” 本例能找到哪些影像？ CT： 左侧桥小脑角变形，见等高密度肿块。 左侧内耳道扩大。 MRI： 长T1、长T2信号。 冰激凌形，伴出血。 显著强化。 邻近小脑中脚受压。 桥小脑角区病变CT容易漏诊，尤其是无占位效应时。 CT的主要任务也就是，努力避免漏诊！ 两侧比较——内耳道有无扩大？桥小脑角有无变形？小脑、脑干有无受压变形？ MRI是听神经瘤检出、诊断、评估的最佳手段。 神经鞘瘤出血不少见！T2*WI、SWI有助于检出，也是与其他肿瘤鉴别的重要影像。 囊变也是与桥小脑角区脑膜瘤区分的重要影像。 冰激凌形是听神经鞘瘤的典型形态。 实性部分显著强化。 坚持两条主线学习，理论与实践相互促进。 还需要坚持积累，把学到的知识，用知识管理工具积累起来。 几个误区 “报告写得越多越好”（这一条可能会引起各科主任的公愤） 有些人说，只有我自己写的报告，我才会印象深刻，认识也会深。 诚然，报告是写得越多越好，但必须是出错率小的报告；所谓的出错率是指，本应该可以不出错的，比如，明显的漏诊；有相关临床资料却被你忽视而出错；简单思考、关联就能诊断对的影响；…… 如果出错率高，写得再多也枉然。 笔者认为，即使出错率小的报告，也不是写得越多越好。 何为？ 代价太大！ 写一份优质的报告，耗费的时间太多了，对于学习来说，划不来。 写报告的目的有两： 一是工作需要； 二是为了养成良好的写片习惯。 工作需要，没办法。 工作之外，如果已经养成良好的写片习惯，此时并不建议还是以多写报告来学习。 不写报告，那还怎么学习？ 可以浏览啊。 浏览，相对写报告，时间代价小得多。 浏览，就是用写报告的阅片习惯，快速的浏览，寻找有意义的影像，思考、分析，阅读。 不用想着去组织词汇，不用去测量；而且，还允许一定的漏诊率（不是写报告，怕漏诊干嘛）。 “这是叫我不要写报告？” 非也。 工作报告，你是必须完成的。 工作之外，不是你的“责任”时，如果你已经养成良好的写片习惯了，何必是写报告呢。 你需要通过写报告，以形成良好的阅片、分析习惯。一旦良好的习惯养成，你更需要的是“浏览”大量的影像。 “几年后，我自然而然会厉害” 果真？ 有点道理。 不管你有没有好好学，几年后，你一定会比刚工作时有进步，而且进步还是挺大的。 毕竟，毕竟你刚工作时可能就是一张白纸。 有些人会说，几年后，ta都考上中级了，还不行吗？ 职称，跟专业能力有很大关系么？有很大关系么？有很大关系么？ 职称，更多的是一种有特色的行政管理手段。（此点不宜多说） 成长需要时间，但时间并不能使你成长。 只有用心去学，花心思去学，坚持去学，才能成为相应职称中的佼佼者。 别指望，时间到了，自然而然就厉害了。 “天赋” 好多人经常抱怨不是天赋异禀，因而学不好。 天赋重要吗？ 可能很重要，如果你想成为国内顶尖、世界顶尖，那你可能需要很大的天赋。 但是，如果你仅想成为优秀而已，国内二流、一流，努力更重要。 所谓天赋异禀，也就是能记忆力超强，观察力超强，思维能力超级敏捷。 这类人非常少，不知道国内影像界能找出几个。 不知道你是不是，至少笔者不是。 天赋论误人不浅。 好些自认为天赋可以的人，认为不用学习而不去学。 好些自认为天赋差的人，认为学不好，也不去学。 天赋高低的差别，不是高的不用花时间，而是高的可以少花时间，低的也能通过勤能补拙弥补。 快速成才能不能？ 想半载一年内成才？这是不可能的事。 从另外一个角度，以前需要10年的东西，现在3-5年就能学完，也可以说是快速成才了。 |
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