|
这是以前的一个案例，糖尿病足下肢动脉血管病加足部溃疡，做了下肢球囊手术之后可以行走，虽然只是部分疏通疼痛也减轻了很多，但是伤口一直不好，大约三个月之后溃疡发展严重，检查又发现血管再次闭塞了，之后又再次做了球囊扩张。  我为什么今天再次把这个案例拿出来，是因为这段时间医院收治的患者中，有好几例都有做球囊扩张血管的经历，毫无例外都导致了创面加重，对于同等病人来说，治疗的难度相对增加了很多。 下肢球囊扩张手术或者支架手术，是目前治疗下肢动脉闭塞症的主要方法之一，将球囊送到动脉狭窄病变的地方，然后用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。从上面的示意图看，对于血管闭塞的疏通效果确实很好，但是为什么现实中复发的患者很多呢？我简单总结一下主要有下面几点： 第一，对于已经闭塞的血管来说，它们的收缩能力减弱，很容易就塌陷下来了。而且本身血管壁就受到了损伤，时间长了会生成大量板块，聚集后再次闭塞； 第二，糖尿病人下肢血管闭塞，多是很多地方的闭塞，不是一个两个地方。血管官腔大的话，球囊还可以过去，但是对于小血管就无计可施了。所以很多患者做球囊，就会出现未能全部扩开，往往是部分疏通。 第三，糖尿病人大部分都会有高血压和高血脂，这三个因素对于下肢动脉闭塞的促成有协同作用，会增加闭塞的程度。三高需要长期的药物控制，就这样达标率也很低，间接导致血管闭塞的可能性增加。 第四，有适应症和禁忌症，对大血管疏通效果好，小血管的效果较小。特别是对于合并下肢溃疡的患者，微循环对创面治疗影响很大，但是往往很多闭塞血管无法做球囊疏通，局部组织的血氧饱和度较低，伤口治疗就很困难，甚至继续往坏的方向加重。 当然还有其他因素影响复发，总之要告诉大家的是，大家不能过度的依赖球囊扩张，而是要理性的看待它，特别是手术的适应症和禁忌症，不能所有病人都采用同样的标准，而是要根据每个人的实际情况综合评估治疗方案。如果手术效果不好的反而做了手术，不管是血管改善还是创面愈合，治疗难度都会大幅度提升。 |
|
|
