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儿童慢性咳嗽（大于4个星期以上）在临床中遇到比较多，有些是能快速找出病因，比如常见的咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征等，但是慢性咳嗽不一定能找出病因。慢性咳嗽让孩子身体不适，同时家长也为此焦虑不安，常常奔波于各大医医院，甚至寻找呼吸科专家，总想把孩子咳嗽早些控制，但是有一种疾病导致咳嗽不是呼吸道疾病，而是消化道疾病导致，很多家长不理解，甚至有些医生还没有这种医生，所以也容易误诊，今天分享一例我在门诊就诊的7岁儿童慢性咳嗽病例，自己亲自给他做了胃镜检查，最后咳嗽病因——胃食道返流，经过家庭护理治疗咳嗽症状慢慢消失。  这是一位7岁儿童的胃镜，胃内胆汁返流明显，咳嗽时间超过3个月 胃食道返流与慢性咳嗽关系1、首先咳嗽症状是通过一个完整神经反射来完成的。呼吸道咳嗽感受器受到某种刺激，会通过传入神经通路到延髓咳嗽中枢，再通过传出神经通路，完成一个完整的咳嗽反射。 2、小儿的慢性咳嗽病因大多数是与呼吸道本身有关，常见的病因往往与呼吸道咳嗽的感受器敏感、气道高反应性、感染后呼吸道粘膜完整性破坏粘膜暴露、鼻涕分泌物倒流等因素有关。 3、食道为什么与儿童咳嗽有关？主要是食道与呼吸道解剖关系决定。看下图：食道在呼吸道的后面，但是两者共同开口，胃内容物返流通过会厌进入呼吸道。  正常情况下，食管的下端有一个精准控制的食道下括约肌，控制胃内容物不进入食道，但是由于各种原因导致胃食道返流发生，从而导致食道内东西再进入气管。  4、那胃食道返流为什么会导致慢性咳嗽？胃内容物反流或微量的胃酸在不知不觉中误吸入气管粘膜导致呼吸道咳嗽感受器受到外来刺激导致慢性咳嗽，因为病因无法发现，所以吃任何止咳药物和雾化吸入也没有明显效果。 儿童胃食道返流导致咳嗽如何早期识别1、主要症状为咳嗽，咳嗽往往刺激性干咳，在夜间睡觉，卧位时候明显，往往有咽喉不适和声音嘶哑症状。 2、有明显消化道症状，这也是很多医生忽视的症状，比如孩子经常有恶心，、反胃、或者老吞咽困难，上腹痛症状。 3、还有有不良饮食习惯，喜欢巧克力、奶酪、糖果、喜欢睡觉前吃点心等不良习惯，还有体重超标。 4、咳嗽发作与饮食有关，同时常规治疗慢性咳嗽疗效不好，需要警惕胃食道返流。 如何确诊胃食道返流1、病史很重要，是否有恶心、呕吐、腹痛、打嗝、吞咽不爽感染，不良饮食习惯、幽门螺旋杆菌杆菌感染病史。 2、食道钡剂检查，可以发现钡剂返流来诊断，可以发现食管裂孔疝、贲门失弛缓症或幽门狭窄等问题，但是食道钡剂检查对于胃食道返流诊断既不敏感也不特异性。 3、对于怀疑胃食道返流的儿童，伴有明显的上消化道症状的需要胃镜检查评估。胃镜检查可以发现胃食道返流和食道裂孔疝情况。 4、食道PH值检测，虽然是诊断胃食道返流的金标准，但是临床开展比较难，只有少数儿童医院有检测。 5、制酸药物的经验性通常用作为诊断测试：如果加了制酸药物治疗，孩子咳嗽减少，提示胃食道返流可能性很大，如果没有效果可以排除 如何家庭护理和治疗1、改变上述提到的容易导致孩子胃食道返流的饮食习惯和饮食结构，避免气体饮料、巧克力、奶酪、咖啡、高脂肪等食物，减少对胃的刺激和减少食物胃的潴留，停止夜宵。 2、适当体育锻炼、控制体重，减少睡觉时腹部对胃的压力，从而减少返流发生。 3、服用两个星期的奥美拉唑减少胃酸分泌，从而减少返流发生，提高胃酸的PH值，根据胃食道病变情况选择适当疗程。 如文章开头提到的这个儿童，经过详细的病史询问和小儿胃镜检查发现胃食道胆汁 返流明显，再加上常规咳嗽治疗无效，最后经过纠正不良的饮食习惯和饮食结构，控制体重，给予奥美拉唑胶囊这颗药物3个星期口服，配合短期雾化吸入，孩子慢性咳嗽症状就此终结，最后对我感激不尽。 科普不易，多多转发分享，点赞哦，有关儿童慢性咳嗽问题可以留言探讨，柯大夫有空来解答。 |
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