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心脏病患者出院时，尤其是冠心病支架术后的病人，医生总要交代院外口服的心脏病药物，并开出出院后第一个月的口服药。有时林林总总的心脏病口服药也多达1000元。偶尔也会看到有的心脏病人或家属挠头，询问这些心脏病药物以后会不会少吃一点。 看好病是第一要务，但冠心病病人的经济压力却不得不多加考虑，我见过不止一个心脏病人因为嫌药贵而院外自行停药发生冠心病支架再狭窄入院，而一旦支架堵了，再入院的病情凶险程度和治疗费用会大大增加！ 心脏病病人每月近乎1000块钱的药费，到底有哪些药费用高？以后会不会减少一些呢？这里仅从一个一线临床工作者的角度，给大家简单释明一下。 一、哪些药费用高？ 一般来说冠心病支架后的口服药物包括：阿司匹林、氯吡格雷（替格瑞洛）、他汀类药物、硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、及其他各种降压药等等。 抗血小板药物。氯吡格雷（替格瑞洛）价格最高，甚至可以占到所有出院药物的一半！对于心脏病患者，尤其是支架术后的患者，为了防止冠心病支架再狭窄，氯吡格雷是重中之重，价格虽高，却一定不能私自停药。 降压药物。一般来说，控释片价格高于缓释片，缓释片高于平片。通俗的说，吃一次就管用的最贵，吃两次的次之，吃三次的最便宜。有的心脏病人会问了，既然都能降压，那么为什么不开三次的平片？！首先，现在降压要求平稳降压，一天三次的平片，每次服药后都会出现一次药效的高峰，而后药物会迅速代谢，血压又会出现明显的波动，如此降压效果差，而且因为血压波动的副作用也较多。更重要的是，服药依从性差的心脏病人也会自行减少平片的使用次数，一天一次服用平片，根本不会产生有意义的降压效果。 所以，对于心脏病医生而言，除了那些真的依从性极佳，而且经济确实困难的患者，吃平片以外，其他的患者优先考虑一天一次的口服药。 他汀类药物。最便宜的是辛伐他汀，贵的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等等。心脏病的药物要求起效迅速、各种指标达标迅速，如果吃了半天调脂药，冠心病人的血脂依然难以达标，不仅会影响心脏病的治疗效果与预后，而且增加了他汀类药物自身可能出现的肝肾功能损害，往往得不偿失。心脏病新药的出现与使用，都是经过了国内外众多大规模的临床试验证实比前药具有更好的疗效。 二、吃药的费用会不会降低？ 随着病情的稳定，依据心脏病治疗指南和医生的经验，心脏病药物的花费也会逐渐的降低。 比如氯吡格雷，对于冠心病支架的患者，指南推荐口服时间1年至1年半，有的医生头一年会建议心脏病人口服进口的氯吡格雷（波立维），而一年后如果一般情况可，会换成国产的（泰嘉），价格往往会减少近一半！另外，当氯吡格雷到期停用后，每月的心脏病口服药花费会大大降低。 对于他汀类药物。有的国内外指南及专家共识上推荐长期口服，但是，可以根据医生经验以及病人血脂水平，在血脂达标之后酌情减量口服，如此，他汀类的花费降低一半不是问题。但是，效果是第一位的，不能只是因为降低药物而随意减药！ 许多心脏病人往往合并多种疾病。所以，心脏病患者出院时，早期也会一起服用保护胃口的药物（比如雷贝拉唑），改善心肌微循环药物（曲美他嗪、尼可地尔等）。这些药物往往在疾病的急性期都具有十分重要的作用。而随着病情的稳定，一些心脏病医生也会酌情减少药物的种类，试图降低患者的负担。 我相信大多数的医生都会站在心脏病人的角度，试图在自己力所能及的范围，减少冠心病人的用药负担。医生和患者并不是对立的双方，我们需要重新建立起互相信任的关系。但这除了医生自身的努力外，也是一个极为庞大的工程。希望我们的医疗体系越来越好吧。 |
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