|
患者情况 范某 男 18岁 初诊：2018年10月24日 主诉：发烧伴口腔溃疡，眼睛疼痛反复发作一年 现病史：患者一年前无明显诱因出现发烧伴口腔溃疡，眼睛疼痛，西医治疗效果不佳，一直反复发作，患者欲求助于中医，遂往某国医大师处就诊，处方中含有30g石膏，患者自觉服药后像吃了一个冰块一样，症状亦未见好转，辗转求医无效，后得朋友推荐，遂来就诊。 刻下症见：发热38.2℃，午后明显，口腔溃疡，眼睛疼痛，夜间盗汗明显，乏力，四肢酸痛。胃口差，二便可，舌质淡紫苔白厚腻边有齿痕  辨证分析 辨证分析：患者口腔溃疡，眼睛疼痛为少阳热上冲孔窍之小柴胡汤证，发热，夜间盗汗为阳明里热之表现，少阳阳明合病，故用小柴胡汤合半夏厚朴汤合麻杏石甘汤清少阳阳明之热，合用青蒿生地黄清虚热，桔梗连翘清头面之热，黄连清阳明热，炒麦芽，炒山楂调和脾胃。此处虽舌质淡紫苔白厚腻边有齿痕，考虑到内热为主，伴有寒象，先以清热为主。 处方 处方：小柴胡合半夏厚朴汤合麻杏石甘汤加减 柴胡30g 黄芩10g 清半夏9g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 姜厚朴30g 茯苓45g 炒紫苏子20g 生麻黄6g 炒杏仁10g 生石膏30g 青蒿30g 桔梗30g 连翘30g 牡丹皮15g 生地黄30g 黄连6g 炒麦芽30g 炒山楂30g 21剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 二诊结果 二诊：2018年11月14日 刻下症见：已经三周不发烧，口腔溃疡好转，眼睛痛好转，盗汗症状消失，现在还有手脚冰凉，口干，乏力，四肢酸痛。舌质淡紫变为舌质红，舌苔白厚腻变为舌苔薄白，舌边齿痕不明显，继续服用中药调理。  辨证分析 辨证分析:患者服药诸症好转，现在出现口干，手脚冰凉，为在表之少阴病，故合用麻黄附子细辛汤，治疗少阴病，加大麻黄量，增大透热之力。 二诊处方 处方：小柴胡合半夏厚朴汤合麻杏石甘汤合麻黄附子细辛汤加减 柴胡20g 黄芩10g 清半夏9g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 姜厚朴30g 茯苓30g 炒紫苏子20g 生麻黄9g 炒杏仁10g 生石膏30g 青蒿20g 桔梗20g 连翘20g 牡丹皮15g 生地黄20g 黄连6g 炒麦芽30g 炒山楂30g 黑顺片5g 细辛3g 21剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 学习体会 1.切勿被患者的描述迷惑，例如患者说上次方中有石膏30g，服药后像吃了一个冰块一样，而不敢用凉药，可适当配伍使药物发挥作用 2.这个病属于寒热错杂，热象明显时，可先清热为主，先清热，解决口腔溃疡和发烧，再治疗寒象 图文编辑：汤怡婷 陈玉鹏 鲍艳举经方六经辩证 中医学习交流平台 |
|
|
来自： 中医药方便 > 《口舌牙喉苔白塞病口味》
