NNCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南2016.1版（3）

目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！

已编32个（马上推送）

在编18个（5月1日推送）

目录

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转移癌(限1-3个)(LTD-1)

注解：

a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

b.考虑多学科会诊，制定治疗计划，尤其在病理确诊后。

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转移癌(限1-3个)(LTD-2)

注解：

a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

c.考虑手术减轻占位效应。

d.继发性CNS淋巴瘤，治疗包括全是治疗、全脑或局部放疗或联合治疗。

e.肿瘤切除取决于是否需要组织学诊疗、病变大小和位置、专业能力。如：病灶小(2cm)、位置深、无症状，需要考虑立体定向手术；而病灶大(>2cm)、有症状，可能更适合手术。

f.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。

g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

h.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)如果有敏感的药物，可以考虑行全身治疗。

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转移癌(限1-3个)(LTD-3)

注解：

a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

i.仅行立体定向放疗的病人，每2个月复查MRI，而不是3个月。

j.立体定向放疗后，影像学难于区分肿瘤复发和治疗后改变。如果怀疑复发，可行活检术。

f.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。

k.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。

l.若首次立体定向放疗疗效较好（>6个月），影像学提示肿瘤活跃，没有坏死时，可以再次行立体定向放疗。

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转移癌(限1-3个)(LTD-4)

注解：

g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

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多发转移癌(>3)(MU-1)

注解：

a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

b.考虑多学科会诊，制定治疗计划，尤其在病理确诊后。

c.作为诊断评估的一部分，神经学检查如MRI，DW-MRI，MRI-SPECT或PET需要考虑。

d.考虑手术减轻占位效应。

e.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

f.体力状况好、肿瘤体积小的患者可行立体定向放射外科治疗。

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多发转移癌(>3)(MU-2)

注解：

a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

e.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

g.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。

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软脑膜转移癌(LEPT-1)

注解：

a.考虑多学科会诊，制定治疗计划，尤其在病理确诊后。

b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

c.对于接受抗凝、溶栓或颅内有肿块的病人，需谨慎。

d.无论何种肿瘤，均送检CSF行细胞计数、分类、糖和蛋白检测。实体肿瘤，CSF分析利用细胞病理学；对血液系统肿瘤，采用流式细胞仪。

e.脑脊液提示包括白细胞升高、低糖、高蛋白。如果CSF肿瘤细胞不是阳性，再次腰穿常常会有帮助。因为这是容量依赖性检测，应送检至少10ml的标本。

f.特殊的化疗敏感的病人可以治疗。

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软脑膜转移癌(LEPT-2)

注解：

f.特殊的化疗敏感的病人可以治疗。

g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

h.通常推荐全脑放疗/或部分脊髓野放疗。

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软脑膜转移癌(LEPT-3)

注解：

g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

h.通常推荐全脑放疗/或部分脊髓野放疗。

i.如果放置了脑室引流管，强烈推荐确认脑脊液流出通畅。

j.见脑和脊髓肿瘤系统性原则(BRAIN-D)。

k.脑脊液内诱导化疗可与放疗或大剂量MTX化疗或脑脊髓放疗同步进行。

l.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

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软脑膜转移癌(LEPT-4)

注解：

g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。

j.见脑和脊髓肿瘤系统性原则(BRAIN-D)。

k.脑脊液内诱导化疗可与放疗或大剂量MTX化疗或脑脊髓放疗同步进行。

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脊柱转移癌(SPINE-1)

注解：

a.如果肿瘤病史长，行活检。

b.如果病人不能行MRI检查，推荐行CT脊髓造影。

c.15%-20%病人还有其它病变，强烈推荐全脊髓影像学检查。

d.参阅脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

e.包括马尾综合征。

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脊髓转移癌(SPINE-2)

注解：

e.包括马尾综合征。

f.推荐的地塞米松最小剂量为4mg/6h，尽管激素用量范围差别可能很大（10-100mg）。

g.脊柱不稳定广泛定义为脊柱明显后凸畸形或半脱位，或明显的椎体后缘骨折。

h.考虑改变软脑膜转移的诊断。

i.术后24-72小时脑MRI(参阅BRAIN-A)。

j.肿瘤切除术时行或不行脊柱固定，手术需要关注病理解剖。

k.考虑手术，需要注意以下几点:

●1类证据支持手术对那些单发髓外压迫脊髓的肿瘤，不知是否放疗名，愿意接受手术的病人有用。

●手术病人需要排除血液系统肿瘤，预期生存时间大于3个月，截瘫不超过24小时。

●以下任一情况，尤其适合手术：脊柱不稳定、无肿瘤病史、放疗期间神经功能障碍快速加重、之前放疗是针对病灶和单个病灶压迫脊髓。

l.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。

m.单发转移或放疗不敏感的推荐立体定向放疗。

n.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。

o.椎体强化：椎体成形术，椎体后凸成形术。

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脊髓转移癌(SPINE-3)

注解：

d.参阅脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。

i.术后24-72小时脑MRI(参阅BRAIN-A)。

l.参阅脑和脊髓肿瘤手术原则(BRAIN-B)。

m.单发转移或放疗不敏感的推荐立体定向放疗。

p.Gary AK,etal. 体部立体定向再放射治疗脊髓肿瘤的前瞻性评估；德克萨斯大学安德森博士肿瘤中心经验。