|
辩证 主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。 次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。 证候诊断（辩证是关键，对证可速愈，不对证则无效甚至加重疾病） 1.【胃火炽盛证】溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干。 2.【心脾积热证】溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃疡数目较多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻。 3.【脾虚湿热证】口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻。 4.【阴虚火旺证】溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少1～3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干。 5.【心脾两虚证】溃疡数目少，周围轻度水肿，疮色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，体倦乏力，食少纳呆，大便溏或先硬后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面黄无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白。 6. 其他上热下寒、寒热夹杂等复杂证，参见后文“名家医案”。 术语解释： 【纳呆】又称纳少、食少，指消化不良、食欲不振，进食后有饱滞之感。 【胃脘堵闷】病人自觉胃脘部堵塞胀闷不适。 【知饥不食】指病人有饥饿的感觉，但不思饮食，或食不多者。 【盗汗】指睡时汗出，醒则汗止的症状。 【心悸】指病人自觉心跳不安。 【潮红】患者自觉一股热气自上胸部向颈部、头面部上冲，继之头、颈、胸部皮肤突然发红，伴有全身烘热感。 【怔忡】指无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者。 攻略
珠玉二宝粥 运动导引视频 注：每个药物、每个食疗方都有详解介绍，每个穴位、每个运动导引都有视频演示，请关注我们的公众号，点击“高级”菜单获取。 名家医案 （一）李可医案1 铁厂女工燕翠萍，29岁，1983年 8月 8 日初诊。患口舌生疮 6年，1月数发，时愈时作。近 1 月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆， 食少便稀。外感愈后，口舌干今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄， 腰困膝软，此属肾虚脾寒，虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加， 元参、细辛，极效。其立方之义，以四君培土敛火，以七味引火归原，加细辛火郁发之，更加元参之 善清浮游之火，治热以热，凉而行之，治火不归原证有覆杯而愈之效。但本例病人，脾胃气弱殊甚。 寒凉滋腻不可沾唇，变通如下： 红参(另炖)10克，焦白术、云苓各30 克，炙草、姜炭、细辛各10 克，油桂 1.5克，饭丸先吞（把油桂研粉，入蒸烂小米粘为丸，服药前先吞服）， 肾四味各15克，3剂。 8月11 日二诊：诸症均愈。予补中益气汤加肾四味、紫河车粉 5 克(冲)，10剂，培元固本，以杜再发。追访至1990年，再未发作。此后，余凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上方，皆效。 （二）李可医案2 离休干部陈x x，68岁，经北京西苑医院专家会诊，确诊为“复发性口腔溃疡”，病程 30年， 百治不效。其症，初起舌尖部发出针尖大之红疹，灼痛。1周内蔓延至两腮、下唇内侧、舌两侧，1 周后由红变白，渐成玉米大之凹洞性溃疡，20 日后又渐变红色，1 月左右渐愈。或劳累过甚，或饮酒 过多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然气恼，暴怒，几分钟内便满口一齐发病。轻则一月一发， 重则一月数发。最重时溃疡扩展至咽喉部，则只能喝一点凉奶或流质食物，痛如火灼，寝食俱废，苦不堪言。四处求医，除西医对症疗法外，曾服中药导赤散、凉膈散、连理汤、调胃承气、丹栀逍遥， 皆无效。刻诊脉洪大，面赤如醉，双膝独冷，夜多小便。证属高年肾阴下亏，阴不抱阳，龙雷之火上 燔。予引火汤大滋真阴，油桂小量引火归原： 九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30 克，云苓 15 克，五味子 6克，油桂 2克(米丸先吞，把油桂研粉，入蒸烂小米粘为丸，服药前先吞服)，3剂。 药服 1剂，症退十之七八，3剂服完痊愈。追访半年虽偶尔饮酒或情志变动，亦未发作。此法治愈本病120余例，多数一诊痊愈，无复发。 火不归原证之病理 盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相 抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水 亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之 势，而见种种上热见证，如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目赤如鸠，面赤如醉、心悸暴喘、 耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛 火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5 克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治， 苦寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的 病机、治则有详尽阐发，宜精读。中医学著名的调燮阴阳大法：益火之原，以消阴翳；壮水之主，以 制阳光，及五行生克制化， “亢害承制”诸论，皆源出于此。 龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同，有以下 5点，可资鉴别：
以上为火不归原证治之大略。 （三）胡希恕医案 患者36岁，是五个孩子的妈妈，家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无。难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。 炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。 结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。 胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心：分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫舌，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，井用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虐，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。 |
|
|
