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徐芳 杭州市第一人民医院 徐芳，副主任医师，1996年毕业于温州医科大学儿科系，2011年获得浙江大学医学硕士学位，浙江省小儿内分泌学组委员，浙江省医师协会青春期医学专业委员会委员，杭州市小儿遗传内分泌学组副组长。从事儿科临床和教学工作20年，尤其擅长于小儿内分泌疾病诊治，如身材矮小症、性早熟和甲状腺疾病等。 专家门诊：周五上午、下午；周六上午  近些年，性早熟呈现越来越低龄化的趋势。 在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院的儿科诊室，5岁半的小丽经检查发现，乳房增大，身高已达1.18米，骨龄检测发现，小丽的骨龄已经有8岁了，明显超过身高年龄，被诊断为性早熟，预估终生身高矮小。 性早熟原因复杂性征变化明显 从前，人们可能对“性早熟”不甚了解，可如今，这已经是困扰很多家长的心头大患。 “性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。”浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院副主任医师徐芳介绍道，中枢性性早熟是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。  徐医师表示，导致儿童性早熟的原因复杂，可能是特发性的，中枢神经系统肿瘤、外伤、手术化疗、卵巢囊肿、肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺皮质增生、睾丸肿瘤等；也可能是误服雌激素类药物、盲目进补导致的，所以，每一个患者都要具体分析。 徐医师介绍道，女孩子性早熟首要表现在8岁前乳房发育，有些孩子可有触痛感；男孩表现为9岁前睾丸增大容积4毫升以上。 “这时候，无论男孩子还是女孩子，均会出现生长加速，骨成熟加速的情况。”徐医师提醒，如果孩子出现生殖器发育、或身高长得过快，那么父母们就要引起重视，最好及时去医院就诊，看是否出现性早熟。 “长得高”或是性早熟的“前奏” 在孩子的生长发育过程中，身高算得上是家长们最关注的问题之一。 性早熟的患儿虽然一开始身高明显高于其他同龄人，但最终身高常常要比同龄人矮一些。 “长得高只是一种暂时现象。”徐医师解释道，性早熟的孩子往往随骨骼生长加快，使其看起来比同龄的儿童长得高，但是由于性激素的提早催发，导致骨骺闭合大大提前，生长时间则相应缩短，最终身高反而会矮于同龄人。 正常女孩在发育期，从乳房开始发育到月经来临大概需要间隔2~3年的时间，对于性早熟患儿，月经来临则会提前，其间隔越短，对身高的影响越大。徐医师的病人当中，就有家长不知道性早熟会影响身高，往往等月经初潮后才来就诊，错过了最佳治疗时间。  不过，不是每个性早熟的孩子都会导致终生矮小。徐医师补充道，“如果发育时基础身高、或者是父母遗传身高高，或者及时就医并坚持治疗，那么患儿可能最终身高也不会特别矮。” 性早熟不仅对儿童的身体造成负面影响，更伤害到孩子的心灵。在徐医师看过的患儿当中，就有孩子因过早的性征发育而产生自卑的心理，有的孩子会分神、影响读书学习，“尤其是女生，过早来月经往往会令其感到不安和害羞。”徐医师说。 切勿错过性早熟治疗最佳时间 徐医师认为，性早熟的治疗目的是尽量减少患者与同龄人的差距，改善最终的成年身高； 减缓第二性征成熟程度和速度；预防初潮提前，“目前，治疗性早熟最有效的方法就是进行GnRHa药物治疗，必要时联合生长激素治疗。”她说，同时也要预防孩子的心理问题。 “性早熟的治疗，最重要的就是明确病因。”如果病人存在肿瘤等疾病，导致孩子性早熟，应先治疗原发疾病；如果是特发性中枢性性早熟，需要检测患儿的骨龄和身高，判断性早熟是否会导致孩子身材矮小——会导致孩子身材矮小的情况下需要进行药物治疗，反之，若身高与骨龄成比例一致的增加、预计终生身高不会矮小的孩子不一定着急进行药物治疗，但需要每半年检测骨龄，随骨龄变化再决定下一步方案。 “有的孩子可能第一次测骨龄的时候，当时身高和骨龄都在正常范围，于是，家长们就掉以轻心，没有定期检测骨龄和定期复诊。”徐医师表示，这么做是不对的，随着孩子成长发育，有些孩子骨龄会快速进展，明显超过其身高增长，这样会错过了病情变化的治疗时间。 徐医师提醒家长，在男孩9岁前，女孩8岁前，出现性早熟要及时看医生，延误病情对孩子的身心都会造成伤害； 饮食上注意少吃补品，避免摄入过量的保健品、食用食品添加剂、激素，防止孩子误食避孕药物、丰胸产品；此外还应注意尽早对性早熟儿童进行生理健康教育。 来源浙江工人日报 |
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