周六上午7:45，我和往常一样开始周末门诊，刚踏入诊室，就见家长带着个小女孩急匆匆地跟进来，焦急地对我说：“池医生，你赶紧帮我女儿看看，她昨天来'大姨妈’了！怎么办？我昨晚一夜没睡好。”女孩婷婷今年才9周岁2个月，身高137cm，体重40kg，但乳房发育已非常明显，一查骨龄，已经12周岁了，也就意味着按照现在的骨龄推算，如果完全不作干预，成年身高预测达不到150cm。“孩子长不高了吗？怎么会？我女儿比班上许多女同学都要高出一个头呢！”妈妈当时很不解。我和家长解释，按照孩子的骨骼年龄，她目前的标准身高应该是152cm左右——已经足足落后了15厘米。孩子目前的诊断是性早熟，骨龄提前会导致后续生长潜力受限，骨骺提早闭合，一旦骨骺完全闭合，孩子的身高可能就将永远定格了。妈妈听完后悔不已。其实早在一年多前，在洗澡的时候她就发现孩子的胸部有小硬块，当时只觉得就是孩子稍微胖了些，没在意，就一直没重视，更没带孩子去医院检查一下。像这样的病例，在生长发育门诊并不少见。因为性早熟不像感冒发烧，孩子没有明显不舒服，许多父母也没有这方面的知识，不了解孩子的生长发育规律，不知道怎么样才算孩子开始发育。或者家长日常观察不够细致，也很难发现，孩子就诊过晚，错失最佳的干预时间，导致终身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么症状？又该如何应对呢？女孩在8周岁前出现乳房发育等第二性征（或在10周岁前出现月经初潮）；男孩在9周岁前出现睾丸增大等第二性征，称为性早熟。乳房发育是女孩最早出现的性征，所以女孩发生性早熟往往首先出现乳房增大。大部分表现为乳晕下可摸到一个硬块，有些有触痛；多为两侧乳房同时增大，但也有部分孩子开始时仅有一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多，外生殖器官发育，同时孩子身高增长加速，阴毛、腋毛出现和月经来潮则是青春发育后期的表现。男孩青春发育的最早征象是睾丸增大，所以男孩发生性早熟首先出现的征象是阴囊里的睾丸增大；接着阴茎增粗、增长，可有阴茎勃起，并伴有身高增长加速。阴毛、胡须、喉结、腋毛出现，最后是遗精，这些都是青春发育后期的表现。女孩发育相对比较容易发现——乳房发育导致穿衣服胸部有些凸起来，许多妈妈能观察到。但生活中，有部分家长会认为，“还没来月经，不着急。”这种观点是错的！等到月经初潮，长高的空间就非常有限了，此时再来干预身高，就来不及了。
男童发育就比较隐蔽，很多家长往往是发现孩子变声，甚至出现喉结了，才以为是开始发育，其实男童出现变声、出现喉结，已经到了青春期的中晚期了，这个时候才关注身高的问题，为时已晚。无论男孩还是女孩，性早熟都会有一个共同的特征，就是短时间内身高快速增长。所以长得太快不一定是好事，很多家长往往会引以为傲，殊不知孩子可能已经出现问题！中枢性性早熟（CPP）是由于下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）功能过早启动，GnRH脉冲分泌增强所致。患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育，性发育过程与正常青春期顺序一致，只是年龄提前。也就是说，CPP由HPG轴提早启动导致，虽然青春期发动提前，但青春期事件的模式和出现时间顺序通常正常。这些儿童表现为与年龄不匹配的身高生长加速、骨龄提前、血里的促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）达青春期水平。外周性性早熟是源于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，非受控于下丘脑-垂体-性腺轴，故只有第二性征的提早出现和性激素水平升高，但无性腺的发育，不具备完整的性发育程序性过程。表现为单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。仅极少数会发展成真性性熟。性早熟的发生是个非常复杂的过程，除了跟遗传因素有关，也与整个社会环境有关。 1 由于生活水平的提高，儿童营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等环境因素的作用，使其生长发育的潜能充分地表达出来，出现了生长发育的加速趋势，导致孩子普遍比上一代性发育及性成熟提前。生长发育加速可能是当前儿童性早熟发病率上升的主要因素之一。
2 近年来文献报告，环境污染，特别是由洗涤剂、农药及塑料工业等向环境排放的物质及其降解产物能产生一系列环境内分泌干扰物，会影响青春期发育时间。 3 超重/肥胖：目前，全球儿童超重/肥胖率呈递增趋势，而且儿童超重/肥胖与性早熟有显著相关性。 4 摄入激素过多，过度进补：很多家长总想着给生长发育期的儿童吃一些“保健品”、“滋补品”，甚至一味地跟风购买，却不知道这些“补充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及过多的大鱼大肉等饮食习惯也是不可取的。这类食物具有高热能、高脂肪的特点，经常吃会使过多的能量和脂肪转变成儿童身上的赘肉。别小看这些赘肉，它们会激发儿童体内的激素分泌系统，不仅会诱发性早熟，同时还会导致儿童肥胖症。 5 接触化妆品：化妆品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的丰乳膏，婴儿吮吸母乳后，连同激素一起食入，也可能会诱发性早熟。还有一些年轻妈妈常给孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妆品，可能含有激素，有通过皮肤吸收到体内，引起性早熟可能。 6 社会心理因素：儿童出现性早熟与日常的语言、文化环境刺激有很大关系。社会的各种传播媒体，如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容比以前显著增多。儿童很早就可以从影视中见到一些超越其性心理年龄的行为画面，甚至模仿其中的成人化镜头，不自主地耳濡目染受到影响。1、性早熟的儿童体格发育虽然发生巨大变化，但其心理认知能力和社会适应能力仍处于儿童时期，在精神心理发育和体格发育之间出现明显的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因为身体的这些“与众不同”而惊慌失措，产生自卑、恐惧和不安情绪。严重者可出现自闭等不良心理及行为问题，不仅会影响当下的学习和生活，对日后的心理健康也可能产生长久的不良影响。2、性早熟儿童在性激素的刺激下随着骨骼生长的加速，大多伴有骨龄提前，使骨骺端提前闭合。这些孩子可能暂时比同龄人长得高、长得快。但由于缩短了发育前的一段宝贵的生长时间，随着发育的完成，生长也渐渐停止。这就好比参加长跑时早早地一顿猛冲把劲儿都用光了，等到要冲刺时已经精疲力尽提不起速了。因此多数成年后的身高比一般人矮，出现小时候“鹤立鸡群”，长大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一种内分泌疾病，只不过孩子自身的内分泌失调程度存在着个体差异，即有轻重缓急之分。症状较轻的孩子主要表现为性激素水平的紊乱，而症状严重的孩子就会导致或合并其它内分泌功能失调，出现更多的临床表现。也有研究发现，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宫颈癌等肿瘤风险会增高。一旦发现孩子有性早熟的征象，作为家长一定要解除顾虑，尽早带孩子到正规医院儿童保健科或内分泌科门诊就诊，以明确是否为性早熟、是哪种类型的性早熟、孩子处于性早熟的哪一期、还有多少生长潜力等。临床中，需要通过有经验的专科医生的体检、骨龄检查、体内性激素水平的检测和影像学检查（包括子宫、卵巢/睾丸的大小），必要时查垂体磁共振等，才能明确诊断。因为不同原因、不同类型的性早熟和性早熟的不同时期，治疗方案是不同的，只有明确病因，才能有针对地治疗。1、控制和延缓患儿第二性征的发育，并减缓成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最终使成人期身材矮小。3、对患儿进行适应社会环境的心理指导，恢复患儿与其实际年龄一致的心理行为。预防孩子出现性早熟，家长首先要做的就是从小要培养孩子养成良好的饮食习惯、健康的生活习惯。- 在饮食结构上要荤素搭配合理，饮食清淡，避免辛辣刺激，防止营养过剩，减少食品添加剂的摄入。
- 尽量少食可入药的大补类食品，如冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。其他如：蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、花粉制剂营养滋补品可能含有激素样物质，易诱发性早熟。
- 尽量少食油炸类食品，如炸鸡、炸薯条和炸薯片，其过高的热量以及食用油反复使用而致氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。
- 儿童的保健品，如蛋白粉之类，除非患有一些特殊疾病，否则正常儿童尽量少服用。
减少心理刺激：在穿着方面，不要把孩子打扮得太时尚、太过性感；在娱乐方面，避免给儿童接触一些超越其性心理年龄的行为画面，有意识地切断“儿童不宜”的影视作品。不要带孩子进出酒吧、迪厅等不适合孩子的娱乐场所。减少环境内分泌干扰物的接触：尽量避免应用含有维生素E、胎盘素的化妆品（防晒霜、美白或嫩肤露）；注意婴幼儿洗发液及沐浴液的成分；尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等；妥善保管家中药物，如避孕药等，避免孩子拿到，并误服。避免光照时间过长：如减少在电视、电脑屏幕前的时间，特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作，可能导致促性腺激素的提前分泌，从而导致性早熟。此外，加强体育运动，有助于生长及预防体重超重和肥胖。总之，除预防措施外，家长们应充分了解孩子正常的生长发育规律，并留意孩子的生长发育情况，多关注孩子是否有第二性征过早出现的现象。不仅要留意当前身高，还要多留意孩子每年身高增长的动态变化，无论长高过多或过少，都应考虑到医院就诊，请专科医生进行评估检查。做到早发现，早找原因，早治疗，莫让“羞答答的玫瑰”静悄悄地开，错失最佳干预时机。毕竟长高是条“单行线”，没有回头路！池美珠，温州医科大学附属第一医院儿科副教授、副主任医师现为中华医学会儿科分会儿童保健学组委员；中国妇幼保健协会儿童保健与发育行为学组副组长；中国优生科学协会儿科临床与保健分会委员；中国医师协会青春期健康与医学专业委员会儿保学组委员；浙江省医学会儿科分会儿童保健学组副组长；浙江省医学会儿科学分会内分泌学组、罕见病学组委员；浙江省医师协会睡眠医学专业委员会委员。从事儿科临床、教学及科研工作25余年，擅长儿童生长发育（包括矮小、性早熟、肥胖等）、营养、早期发展和发育行为问题、高危新生儿的评估和随访等诊治。1、儿童生长发育异常（包括矮小症、性早熟等）的诊治：监测、评估生长发育，并提供进行动态随访的平台，早期发现生长发育偏异，寻找病因干预治疗。2、营养性疾病的诊治：包括营养性贫血、肥胖症、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病等营养性疾病的诊治；喂养和进食行为问题的诊治、营养与进食行为评估，通过详细了解小儿喂养情况，进行个性化的饮食指导。3、高危儿早期干预与管理：针对围产期存在各种高危因素的患儿（窒息、早产、超低和极低出生体重儿、缺氧缺血性脑病等）以及在生长发育过程中存在异常养育模式，进而导致婴幼儿在大运动、视听反应、精细动作等方面出现异常的孩子，定期随访监测，指导早期干预。4、儿童早期综合发展和发育行为问题：儿童神经心理发育监测，儿童发育行为问题的鉴别和诊断治疗，解决儿童成长发育中出现的发育偏离以及与心理有关的常见儿童精神障碍问题，包括语言发育迟缓、儿童注意力缺陷多动障碍、孤独症、学习困难、情绪障碍、行为问题、智力问题等疾病的诊治和干预。开展全面的儿童发育行为心理的筛查和综合评估项目，包括婴儿-初中学生社会生活能力量表、瑞文标准推理测验、图片词汇测查（PPVT）、贝利婴幼儿发育量表等的测评；婴幼儿年龄阶段发育问卷筛查（ASQ）、儿童孤独症筛查（ABC）和评定量表（CARS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、Achenbach儿童行为量表（CBCL）、中国儿童气质量表、儿童感觉统合能力发展评定量表等。5、睡眠问题诊治：儿童入睡困难、夜醒、夜惊、磨牙症等睡眠问题的鉴别和诊治。6、儿童健康体检：入托、入学常规体检；铅中毒筛查和诊断；营养评估、生长发育监测；儿童骨龄评估等。本文作者：池美珠 温州医科大学附属第一医院儿科副主任医师
|
