头颈部肿瘤治疗的共性与特殊性

前言

头颈部肿瘤是发生在头、颈部的一系列恶性肿瘤的总称，其中有共性，也有特殊性。

本人经过学习，整理了一些总结，在这里分享给大家。

共性

1. 总体来讲，早期可手术也可放疗，局部晚期传统以手术加同步放化疗为主，不可切除或者晚期的PF或者C225联合放疗是标准一线方案（后者似乎更佳）。诱导化疗可在一定程度上提高保喉率。（以下分点叙述）

2. 早期（T1，部分T2，N0），如果手术对功能和美容影响小，则手术。否则放疗（回顾性研究认为两者生存率无差别）

3. 局部晚期（T3或者N1以上）：

3.1 口腔癌以手术作为首选，术后再辅以放疗。如果考虑手术范围大，可先诱导化疗或者放化疗；喉癌、口咽癌、下咽癌可选择手术+放疗（如可以保留或者重建喉功能）或者同步放化疗＋挽救性手术（如残留）或者诱导＋放（化）疗+手术。

3.2 局部晚期不可切除的推荐同步放化疗或者诱导化疗+放（化）疗。如不适合以上治疗的可以C225+放疗（注：不可切除指解剖学上无法切除全部肿瘤，或即使术后放疗/放化疗也不能获得肯定的局部控制，最典型的不可切除的情况为肿瘤侵犯颈椎、臂丛、颈深肌群或颈动脉）。

 3.3 同步化疗方案首选DDP单药化疗或者卡铂联合5-fu（都是一类推荐），或者西妥昔单抗联合放疗（在口咽、下咽和喉癌是一类推荐，其他为2B类）。同步放化疗有较严重的急性和晚期毒性反应，治疗相关死亡率约10%~15%，并且近半数患者因毒性反应不能完成治疗方案。

3.4 诱导化疗TPF疗效优于PF（不可切除的，总生存期从14.5个月延长到18.8个月(P=0.02)），保喉率也得到提高（70%比57%），但毒性明显更大，且20%无法完成后续的同步放化疗。尽管如此，共识推荐行诱导化疗，反应好的同步放化疗或者C225联合放疗，反应差的手术＋后续辅助放疗。

3.5 辅助放疗，淋巴结包膜外浸润和(或)切缘阳性是头颈部鳞癌的不良预后因素，术后应给予同步放化疗｡其他局部晚期患者则术后进行单纯放疗｡这一推荐是基于美国放射治疗肿瘤协作组95-01试验(RTOG95-01)和欧洲癌症研究与治疗组织研究(EORTC 22931)的结果｡

3.6 放疗，尽管非常规分割放疗未改善总生存，但5年局部控制率有显著提高｡除分段加速超分割外，超分割和后程加速超分割的局部控制率均为51%，而常规分割的局部控制率为45%。毒性反应是否增加有争议。

4. 复发，复发的可切除的切除，不可切除的如既往未接受过放疗的应该放疗，不然姑息化疗。一线化疗推荐：铂类及5-FU联合西妥昔单抗(Ⅰ类证据)；铂类及紫杉类联合西妥昔单抗(无法耐受5-FU的患者)；紫杉类联合西妥昔单抗(无法耐受铂类的患者)；铂类联合5-FU或紫杉类；铂类、紫杉类、甲氨蝶呤、西妥昔单抗等单药(无法耐受联合治疗的患者)｡

特殊性

   1. 唇癌，早期的首选手术，局部晚期（T3N+）推荐放疗。 

    2. 软腭、口咽：各期都首选放疗。

    3. 下咽：早期首选放疗，T2N+以上的首选新辅助化疗，看化疗反应决定下一步是同期同期放化疗还是手术。

    4. 声门型喉癌各期都是首选放疗。

    5. 声门上喉癌早期手术，局部晚期T3N0以上放疗。

    6. 涎腺肿瘤：各期都首选手术。术后放疗指征：腺样囊性癌；中高级别；距离切缘近；神经侵犯；淋巴结转移；脉管癌栓。

以上为个人笔记，仅供参考。如有错漏，恳请指正！

参考文献：

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2017

头颈部鳞癌综合治疗——中国专家共识2013