|
从病例谈桂枝芍药知母汤的应用 来自经方日记 00:00 06:29 从病例谈桂枝芍药知母汤的应用 各位老师，各位同仁：大家晚上好！在此首先感谢佳明老师和燕子老师的博爱，共同搭建了这么好的一个平台，让大家共同学习，共同交流，共同进步。受燕子老师的邀请委托，今晚我与大家互相学习交流一下“桂枝芍药知母汤”运用的一点粗浅体会。
我只是一个自学中医的，理论水平不扎实，表述能力也比较差，不足之处，请大家多多包涵并斧正。
下面，我先发一个病例，用病例来更好分析怎么样用“桂枝芍药知母汤”。  案例 某女，74岁。右腰腿痛半年，医院诊断：腰椎间盘突出症，诊见平时肢体麻痹，多口水，大便溏，常黎明溏泻，夜尿频多，汗大，无咽干口苦，醒后有眼屎眼浆，舌淡红胖大有齿痕，脉弦偏沉细数。 因为时间仓促，没有找到很典型的桂枝芍药知母汤证的病案。不过呢，这个病案基本上可以用桂枝芍药知母汤加减来治疗。这个病例，她主要是右侧腰腿疼，医院诊断为腰椎间盘突出症。脉比较细，我判定为太阴少阴阳虚兼表夹有水饮的症候。
辨证依据是患者比较多口水，大便溏，夜尿较多，而且有黎明便溏症状，以及汗比较大，舌质淡红胖，有齿痕，脉象呢，沉弦滑，比较细。 病人脾和肾的阳气内虚，外感风寒湿气散不了，就造成太阴少阴的基础上，有一个风寒湿气的表症。
根据脉数，有眼浆，眼屎，舌红，我认为有一个阳明热的表现。综合起来分析他这个是一个太阴少阴阳明合病。一诊时因无明显阳明热，用了麻附辛、附子汤、肾着汤，甘草附子汤。
二诊时出现脉数滑并有眼屎眼浆等阳明热象，我就改成桂枝芍药知母汤加减，这个方子是一个麻黄加术汤与桂枝加附子汤的方底在里面，加上个知母防风。我合用了麻黄附子细辛汤在里面。
方中的附子，我在治疗这类痹症、疼痛类的疾病，风寒湿气，我喜欢附子和川乌同用。川乌治痹证，是散寒通络镇痛的上将，通络镇痛，特别好。
这个方证关键是一个太阴少阴兼表证，有阳明的热像，我是这么辨的。 二诊的时候好像因为还有那个肢体麻木，所以我就加了一味黄芪，还有那个黄芪桂枝五物汤的意思，而且汗比较大我觉得比较合适。所以呢，前后两诊下来，共十四副药就把这个半年的腰腿疼解决了，效果还算可以。
准备的不是怎么充分，我今天就讲这么多。大家有什么疑问可以互相交流学习，我讲的不好的地方，请大家多多包涵，互相指出来，共同学习。
补充一下，我个人对桂枝芍药知母汤阳明热，知母的指征，有的关节会灼热，有的人感觉不到灼热，但用手按，手摸，里面有灼热感。还有表现出心烦，睡眠不好，很烦燥，这也是一个阳明热，知母的用药指征。 一诊 一诊，女，74岁。右腰腿痛半年，医院诊断腰椎间盘突出症。诊兼见平时肢体麻痹，平素多口水，大便溏，常黎明溏泻，夜尿频多，汗大，无咽干口苦，醒后有眼屎眼浆，舌淡红胖大有齿痕，脉弦偏沉细数。
处方: 人参15g，附子10g(先煎)，制川乌10g（先煎），茯苓15g，苍术12g，赤芍30g，炙甘草10g，灵仙15g，独活15g，川牛夕15g，麻黄9g，细辛6g，干姜6g，桂枝10g，土别虫10g，7剂水煎服。 二诊 腰腿痛已缓解，久坐及劳累后仍痛，仍大便溏，夜尿3-4次，仍是便溏，服药后出眼浆，桂枝芍药知母汤十黄芪细辛威灵仙
处方：灵仙15 g， 黄芪25 麻黄8 ，赤芍30g ,桂枝15 g， 附子6 g (先煎30分钟)，炙甘草10g ,杜仲15 g，制川乌6 g(先煎30分钟)，木瓜10g， 狗脊15 g， 细辛6，生姜15 g，川牛夕15g，知母10g，炒白术15 g，北防风15 g，土别虫10g，7剂。 服药一月后介绍他人来诊，说腰椎间盘突出症已完全治愈。 主讲人：仁济堂项云生医师 文字整理：陈君玉 风之语 知秋 燕子 经方日记读者群微信群，加佳明微信助手：jmxs2016,听春宏老师传讲中医，欢迎中医医师，经方爱好者，一起学习交流。 |
|
|
