|
阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），是一种中枢神经系统退行性疾病，是患者在意识清醒状态下出现的持久、全面的智能衰退。临床上首先表现为早期记忆力障碍，以后逐渐出现各种认知功能受损，情感行为障碍，晚期认知功能严重衰退，生活完全不能自理。近年流行病学资料显示中国65岁以上人群的阿尔茨海默病患病率约为5%，85岁以上患病率为20%。老年性痴呆患者中卧床不起者高达 33%，为普通病患老人的 10 倍。如此多的痴呆老人给家属、照料者、社会带来了巨大的负担。AD目前病因未明，其临床症状呈现不可逆的渐进衰退，缺乏特异性治疗手段，因此康复治疗对延缓病情发展，维持老人的社会生活能力，提高生存质量意义重大。 目前常规的康复治疗方法有： 1.日常生活能力训练 选择患者熟悉的日常生活内容，训练独自生活能力，如穿衣、洗漱、进餐、如厕等。可采用简化训练方法，将整个训练分成若干部分，由简单到复杂制定练习步骤，可口头提示、视觉及触觉的示范，适时鼓舞、奖励，以增强患者自信心，采用其易于接受的方式，最终达到独立或协助下完成。由于患者动作迟缓，训练中应注意听任其慢慢完成，切勿催促、代办，同时应充分给予患者锻炼机会。鼓励参加有益身心健康的娱乐活动，外出活动时要有人陪伴，以防发生异常情况。根据患者身体状况来选择：散步、慢跑等适合的体能训练。活动量可从小到大，循序渐进。 2.记忆训练 老年性痴呆近期记忆受损，但大部分远期记忆仍然保存。为提高其记忆力，可利用患者熟悉或感兴趣的事、物激发他的远期记忆，促使其生理功能和人际关系达到最佳水平。例如：在床头放他的照片，经常提醒辨认；看过去的电影，帮助他对过去生活进行回忆；多鼓励回忆和讲述以前的经历，以此认识目前生活中的人和事，达到恢复记忆和减少错误判断。 强化近期记忆训练，增加信息的刺激频率，向患者讲述一些日常基本知识，通过反复提问，阳性强化训练的方法以改善患者的近期记忆能力。亦可把一些事编成顺口溜，让他们记忆背诵；每天为患者读报30min，每晚看新闻，了解国内外时事；教患者念数字，每次10 min，每周5次，先念一串不按顺序排列的数字，从两位数起，每次增加一位，如13、135、1359……，念完后让患者复述，至不能复述为止；教患者简单的折纸，每次20min，每周3次，让患者按图折出各种造型，然后作为饰品陈列起来或当礼物赠给他人，以增加患者的自我价值感。若记忆力下降明显，不要让患者单独外出以免走失，可为患者备一张卡片，记录家里电话、亲人名字、服用药名称、待办事项等以提醒患者。 3 .逻辑思维障碍的训练 反复观看各种卡片，利用各种水果、动物或数字卡片等，让其排列物品分类(若干张各类物品图片，按食品、衣服、工具三类予以分类)、数字(由大到小顺序排列，并进行简单数字计算) 。 4. 定向训练 训练包括对时间、人物和地点的三维定向，以帮助患者认识目前生活中真实人物(如记忆亲人、护士)和事件，对于人物的定向训练，可以反复告知患者医护或家属的姓名，要求患者能够记忆，并让其说出；对地点的定向训练，可以在其居住的卧室、餐厅、厕所，设计醒目标志，或在患者的水杯、脸盆上贴患者喜爱的图画，并反复训练和经常提醒患者认识这些标志，让其根据标志图画确认自己要去的位置及自己的物品等；病床不轻易更换，房间内摆设尽量不搬动，以减少患者辨认环境的难度；对时间的定向训练包括在房间里设立大型日历牌，提醒日期、天气；进行日常生活护理时反复向患者讲述什么时间服药、吃饭、睡觉，提示患者现在日期、时间等。 5. 注意力训练 根据其喜好，进行简单的棋牌游戏，阅读书报、图画等，同时可选择简单的手工操作、文娱项目，如：搭积木，拼图等，使患者对事物保持一定的兴趣，达到训练注意力的目的。 6 .语言训练 主动与患者交流，寻找患者感兴趣的话题，启发患者用语言表达，鼓励患者看报、读书等，接受外界的刺激，对防止语言功能衰退有积极作用。对发音不清楚的患者，可教其简单的单词，也可给其看实物，如：叫其说出水杯的名称。对用词贫乏的患者，可教其表达想法的简单用词。对简单谈话时忘词或词不达意者，应鼓励病人适当多讲话，不要怕说错。 7 .心理治疗 患者往往会发生人格的改变，孤独、自私、对周围环境兴趣减少，对人冷淡，易激怒、焦虑、恐惧。要尊敬患者，应主动接触病人，根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导。应经常与患者交流谈心，帮助他们唤回美好的记忆，以活跃身心。鼓励患者参加力所能及的社会、家庭活动。积极寻找社会支持系统，整合现有资源，积极与家人、亲友联系．鼓励他们经常探望病人，与患者积极沟通，以减少患者的孤独和无助感。 8. 音乐疗法 音乐是一种社会性的非语言交流的艺术形式，病人可以通过音乐来表达、宣泄内心情感。根据病人的心理行为症状，文化修养和兴趣爱好，针对性地播放轻柔、舒缓或兴奋激昂的音乐，或吟唱患者儿时熟悉的歌谣，每天30分钟，可以活跃其精神情绪。 9. 其他康复 干预饮食营养，指导个人卫生，锻炼残损功能，评估痴呆患者活动能力与家庭环境，努力营造一个安静舒适的生活环境。 多项研究证实，对轻中度痴呆患者实施综合康复护理后，可预防和延缓痴呆的发生和发展，提高其生活质量。对于重度的痴呆，治疗效果不太明显，预后较差，但通过采取预防措施和做好康复护理，仍可以降低其并发症的发生。研究显示老年性痴呆患者的经济负担会因其痴呆严重程度加重而增多，从而制约患者康复及照护，所以对痴呆患者早期及时的进行康复干预，才能最大程度的改善其预后并减轻社会和家庭的负担。 王俊，男，1981年8月，毕业于皖南医学院临床医学系本科，现任上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心，全科副主任医师，专业方向：全科、康复 门诊时间：每周四下午 |
|
|
