华子在工作时，经常会遇到高血压患者来咨询，降压药什么时候吃？空腹服会对胃有刺激吗？为什么我与隔壁老王吃的药一样，但医生告诉我们服药的时间却不同？解答这些问题时，华子给出的答案并不固定，因为降压药什么时候服用，需要根据患者的具体情况进行调节，高血压患者服药时不能一概而论。
一、普通降压药的服药时间根据血压特点来确定
正常人的血压存在着“两峰一谷”现象，昼夜会有一定的节律变化。在每天的上午10点左右，和下午的17点左右会达到高峰，之后缓慢下降，在午夜至凌晨时，血压达到最低值。所以脑梗死与心肌梗死，通常发作在凌晨，而脑出血则发生在白天较多。
降压药普通制剂，在服药30分钟开始起效，大约2~3小时达到血药浓度最高峰。因此，血压节律正常的患者，医生会推荐早起在7点左右和下午的14点左右服药，可以有效控制白天的两次血压高峰。但某些患者，由于年龄或是疾病的缘故，血压的自主调节系统失衡，血压的昼夜节律消失。对这样的患者，一般推荐进行24小时的动态血态监测，按照实际测得的血压波动情况来确定服药的具体时间。
二、长效降压药物推荐每天定时，空腹服用
高血压患者应尽可能选用每天服药1次，药效可以持续24小时的长效降压药。可以有效控制夜间血压与晨峰血压，使降压过程更平稳。比如说硝苯地平的控释片剂每天只需服用一次，药效以恒量持续释放，可以平稳控压，更有效的预防心脑血管并发症。而硝苯地平的普通片剂，需要每天服用3~4次，血压波动明显，不仅预防效果不好，副作用还会更高。
所以服用长效降压药的患者，并不需要局限于早晨或是晚间服药，只需每天在固定的时间服药即可。因为长效降压药在经过2~4周的持续服药后，身体内的药物浓度会达到平衡，产生最佳降压效果。
三、根据药物本身的特点，选择适宜的时间
根据降压药物的分类不同，选择的时间也有所不同。目前常用的降压药有六大类，有利尿剂、β受体阻滞剂（洛尔类药）、ACEI（普利类药）、ARB（沙坦类药）、CCB（地平类药）、α1受体阻滞剂（唑嗪类）。
举例来说，ACEI中的卡托普利，食物可以使其吸收减少30%~40%，所以宜在餐前空腹服用。而β受体阻滞剂中的美托洛尔，与食物同服时的生物利用度可增加40%，但为了保持血药浓度稳定，也建议在餐前空腹服用。食物对药物吸收有影响，所以为了维持稳定的血药浓度，对没有胃肠刺激的降压药，都推荐在空腹时服用。
但利尿剂有胃肠刺激的不良反应，与食物同服时可以降低。所以如氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿剂，可以在餐后服用。而晚上服利尿剂会增加起夜排尿次数，所以利尿剂推荐在早餐后服用，避免晚间起夜过多，影响休息。
α1受体阻滞剂多用于复方降压制剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，可以引起体位性低血压，导致患者脑供血不足产生晕厥、摔倒。所以α1受体阻滞剂推荐在晚间睡前服用，可以减少其不良反应。
综上所述，降压药在何时服用，要由患者的疾病特点和药物本身的性质两者来决定。高血压患者应进行个体化服药，自己无法判断服药最佳时机时，请咨询医生。在用药过程中发现问题，请及时联系医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
