急诊超声工作中避免医疗事故的8点心得

急诊超声工作中避免医疗事故的几点心得

高跃华   山东省医学影像学研究所 超声诊断研究室

本人低年资主治一枚，自工作以来，把自己在急诊超声工作中的一些心得体会及经验教训分享一下，年资浅，难免有错误之处，欢迎各位专家和同行指正。

对于胆囊区疼痛的患者，若发现胆囊体积增大，但胆总管不扩时，应重点扫查胆囊管，有些小结石会嵌顿该处，这种小结石在胆囊长轴切面上很难发现，易造成漏诊。

对于停经原因待查的患者，若子宫腔内仅发现囊性结节，未看到卵黄囊或胎芽显示，切勿轻易下早孕诊断，应结合其他检查（例如血HCG），以免把假孕囊误诊为早孕。可提示宫腔内囊性结节：建议结合血HCG。

小儿腹部闭合伤的，用凸阵（腹部）探头检查完，即使结果是阴性，也建议再用线阵(浅表)探头扫查一遍，尤其是肝脏、脾脏，以免漏诊肝脾挫伤，不典型的肝脾挫伤在凸阵（腹部）探头下很容易误诊为声束的各向异性导致。

小儿腹部肠管检查中，要注鉴别回盲部炎症以及小儿子宫的横断面，二者图像有时会类似肠套叠，加之急诊夜班时容易思维短路，对于值班新手来说，容易误诊为肠套叠。

小儿阑尾炎的患者，若合并腔内粪石，应在超声报告中积极体现，因为合并粪石的阑尾炎保守治疗效果差，外科主张积极手术治疗。另外在日常阑尾扫查时，切勿在小儿膀胱过度充盈时检查，造成阑尾检查率低，容易漏诊。

近期有外科手术史的患儿（例如阑尾炎切除术），若出现腹痛、腹胀（尤其是患儿行走时呈前驱体位），要考虑粘连性肠梗阻，从声像图上肠梗阻有时并不是很典型，仔细在压痛点观察，可以看到部分肠管呈扭结样，探头加压时患儿诉明显疼痛，可提示该病。

部分幽门痉挛的患者（临床表现间歇性呕吐），痉挛期可见管壁增厚，管腔狭窄（程度相对较轻），与先天性肥厚性幽门狭窄声像图不易鉴别，非痉挛期时声像图表现正常，易误诊造成纠纷。

部分小儿睾丸附件扭转，常合并附睾炎，切勿把扭转增大的睾丸附件和炎性肿大的附睾头混为一体。

这是工作以来遇到的8个容易出错的地方，有几个地方看起来好像是挺不可思议的（例如高频探头下的小儿子宫横断面差点误诊为小肠套叠），但真实遇到过。其实，每个地方，每个医院，急诊总数不同，真假急诊比例不同，检查项目也不同，遇到的情况也千差万别。

一般来讲，我个人对于急诊超声遵循以下原则：

1、简化急诊超声报告，仅对急症部分描述，提高工作效率(例如腹部急诊，不再描述脂肪肝、血管瘤、囊肿、息肉之类)。

2、减少不必要的数值测量及录入，仅保留必需数据（例如早孕超声诊断仅提供妊娠囊大小或胎芽大小，不再测量子宫大小）。

3、告知患者及家属，急诊超声与常规超声的差别，并在报告底部声明其局限性。

4、对于没有把握的诊断，切勿下得过死，给自己留条退路，可建议进一步检查或动态观察（尤其是医患关系紧张的地区或医院）。对自己负责，也是对患者负责。

作为超声医生，工作中真的是战战兢兢，如履薄冰，祝奋战在一线的超人们都能被急诊和夜班温柔对待。

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