 中医学苑 xyzych1988  本文选自学苑出版社《唱医雅言阐释》，留言精彩者，在中医学苑微店购买图书可获赠优惠券，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 道医秘传：八方治百病 “甲、田、申、由”四类守方性 导 读 中医传承自古就在民间，陈治生曾得一尊丹溪之学的老医秘传，把病理产物归结为八个字“虚、实、寒、温、痰、湿、瘀、浊”，并以八大主方为治，然后把方剂归类为“甲、田、申、由”四大类，以守方性。   心痛门  心痛证，有几般， 唇舌之上红花斑， 痛时止，得食安， 第一虫证乌梅丸。 乌梅丸，有细辛， 干姜黄连共黄芩， 附子柏，当归身， 桂枝川椒为丸吞。  古人把心痛分为“心口痛”和“真心痛”，心口痛者，今之胃痛是也，真心痛者，“手足青至节，旦发夕死”，乃今时之心绞痛也。然丹道医家认为这两个病有其关联性，曰：“治胃必治心，治心必治胃。”此节是因有寄生虫而引起的胃痛，进一步则蛔厥证，虫得酸则安，方用仲师乌梅丸，寒热并用，酸苦并用，是一能祛大病的方子，仲师将其列入厥阴门，厥阴证的好多病处理不好是要阴阳离决而死人的，因此是一张举足轻重的方子。   陈治生 心痛证，因忧气， 怒气伤肝或脾胃， 或游走，或拱立， 香苏饮子仙方秘。 香苏饮，有威灵， 甘草紫苏香附陈， 元胡牵，结茯苓， 管教服后病自轻。  此今时之肝胃不和之症也。用逍遥散亦可，我家传血龟和气龟方：白马尿50克，红糖50克，吴萸15克，研细开水服。治症栏曰：“龟在肚内叫，晚上在肚子里走动，痛不可忍。”丹道医家非常重视的一本书《串雅内外编》曰“人间龟病不堪言，腹内生成硬似砖，自死僵蚕白马尿，不过时时刻软如棉”。这些个药品都是古代淳于意留下的禁方，用的药有白马尿，牛屎，马踏千脚泥！用的时候是不让病人知道是何物，病好了也不知道其中的原理，这就叫禁方，不准到处传扬，不是说禁止用，禁止用了，疾病用什么治疗？  陈治生 心痛证，瘀血作， 一阵痛来如刀割， 或有块，或有坨， 失笑散儿是妙药。 失笑散，药不多， 五灵酒炒蒲黄和， 研细末，调醋喝， 化坚消痞起沉疴。 瘀血所作之心口痛和当今之心绞痛，失笑散都能用，只要认准为瘀血即可，瘀血者，病理产物。有一老医他尊丹溪之学，把病理产物归结为八个字“虚、实、寒、温、痰、湿、瘀、浊”，然后，他就通过临床观察总结出八个方子治百病，用了一辈子，从四十岁用到八十岁，一直医名显赫！他死之前，因为其后代都不行医，就传给了我，他说就这么八句话吧，你用笔记一记，“柴胡桂枝汤——补虚第一方。大黄承气汤——祛实第一方。附子理中汤——祛寒第一方。麻杏石甘汤——温病第一方。芡实理痰汤——祛痰第一方。越婢加术汤——祛湿第一方。血府逐瘀汤——逐瘀第一方。藿香正气散——祛浊第一方。”另外他就又补充了一下“田、甲、申、由”四类方。他说：有此四类，方性皆尽！都以丹田为中心，就像罗盘是地理学家心目中的宇宙中心的“天池”。“田”字头的方性都守中宫，如理中汤，四君子汤。“甲”字头的方性都往下走，如三承气汤。“申”字头的方性能上能下，如小柴胡汤，半夏泻心汤。“由”字头的方性都往上走，如补中益气汤。你看！这学医靠悟性，他这么几句话把他一生的东西都说完了，所以说中医复杂吧也复杂，说简单吧也简单，像佛法，有四万八千法门，不管你从哪一个门子进去都会见道。 陈治生 八方治百病 补虚第一方——柴胡桂枝汤 柴胡桂枝汤 【方药】桂枝去皮一两半（6克） 芍药一两半（6克） 黄芩一两半（6克） 人参一两半（6克） 甘草炙一两（3克） 半夏洗二合半（7克） 大枣六枚（3枚） 生姜切一两半（6克） 柴胡四两（12克） 【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。 【原文】 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 【解说】本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。 祛实第一方——大黄承气汤 大承气汤 【方药】大黄酒洗四两（12克） 厚朴去皮，炙八两（15克） 枳实5枚（12克） 芒硝三合（9克） 【煎服】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎服，大黄后下，芒硝溶服）。 【原文】 阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208） 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212） 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（215） 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。（217） 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220） 阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238） 下之后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241） 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242） 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252） 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253） 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254） 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255） 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（256） 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320） 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321） 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322） 【解说】本方为寒下的代表方剂。主治：①阳明腑实证；②热结旁流证；③里实热证之热厥、痉病或发狂等。但重点是伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成为里实热证。其运用以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四症及苔黄、脉实为依据。方用大黄通实，芒硝润燥，枳实消痞，厚朴除满，共奏“釜底抽薪，急下存阴”之功。煎煮时，应先煎枳、朴，后下大黄，最后下芒硝，以增强泄下作用。 （大黄承气汤，未见原方，窃思之，祛实第一非大承气莫属，且方中有大黄，应是此方。） 祛寒第一方——附子理中汤 附子理中汤 【方药】大附子(炮,去皮脐)、人参干姜(炮)、甘草(炙)白术各等分。 【用法用量】上锉散。每服四大钱，水一盏半，煎至七分，去滓服，不拘时候。口噤则斡开灌之。 【功用】补虚回阳，温中散寒。 【主治】五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。 【方义】小儿久泻不止，脾肾阳虚，不能温煦，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷则伴脱肛，睡时露睛。命门火衰，阳不温散，阴寒内生，故形寒肢冷，精神萎顿。舌淡，苔白，脉沉细为脾肾阳虚之表现。理中汤温补脾胃之阳，加附子温补脾肾之阳，故附子理中汤为先后天并补之剂。方中以附子温补脾肾，人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，干姜温胃散寒。郑钦安《医理真传》中云：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之土气”，人参微寒有刚柔相济之意，甘草调和上下最能缓中，五味药配合得当，治疗中下焦虚寒、火不生土诸证。方中附子温补先天真阳，白术健脾燥湿、补中宫之土，干姜温胃散寒，人参补气益阴，炙甘草补后天脾土、调和诸药。 温病第一方——麻杏石甘汤 麻黄杏仁甘草石膏汤 【方药】麻黄去节四两（5～12克） 杏仁去皮尖五十个（10克） 甘草炙二两（6克） 石膏碎，绵裹半斤（24～30克） 【煎服】上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫；内诸药，煮取二升，去滓，温服一升（现代用法：水煎两次温服）。 【原文】 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162） 【解说】本证为表邪已解，热壅于肺，肺气闭郁所致。其特征是既不属太阳表证，又不属阳明里证，唯肺热气壅为急，故喘息为其主要见证。用麻杏甘膏汤在于清宣肺热，而非发汗解表或直清阳明里热。本方麻黄配石膏，且石膏大麻黄一倍以上，则使麻黄宣肺止喘，石膏清热凉肺而相得益彰，自无助热伤津之弊。杏仁配麻黄则宣中有降；甘草配石膏，则清中有补，且能缓急护心。此方如不用石膏而用芩、连苦寒沉降，则反碍肺气之宣；如不用麻黄轻宣辛开，则使石膏之清、杏仁之降，因无宣开之药，则必无济于事也。故治疗肺热作喘时，切不可见汗出而畏投麻黄，亦不可见气喘而弃去石膏。反此，必不能获宏效也。临床上，凡肺热气壅之证，皆可放胆使用本方，不可拘其喘息之一证。 祛痰第一方——芡实理痰汤 理痰汤 【方药】生芡实一两，清半夏四钱，黑脂麻(炒，捣)三钱，柏子仁(炒，捣)二钱，生杭芍二钱，陈皮二钱，茯苓片二钱。 【用法用量】水煎服。 【功用】燥湿化痰，敛肺定喘。 【主治】痰涎郁塞胸膈，满闷短气，或渍于肺中为喘促咳逆，停于心下为惊悸不寐，滞于胃口为胀满哕呃，满于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。 【方义】方以半夏为君，以降冲胃之逆；即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力；用脂麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也；用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也；用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也。 【加减化裁】 此方若治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。 （当为张锡纯之理痰汤） 祛湿第一方——越婢加术汤 越婢加术汤 【方药】麻黄六两（18克） 石膏半斤（24克） 生姜三两（9克） 甘草二两（6克） 白术四两（12克） 大枣十五枚（5枚） 【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎两次，温服）。 【原文】 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（水气病脉证并治第十四·五） 里水，越婢加术汤主之。（水气病脉证并治第十四·二十五） 【解说】里水，指四水之一“皮水”。本篇第一条云：“皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”其水之成，乃脾气虚弱，不能运化水湿；肺气不宣，通调水道失职，水湿泛滥于肌肤而成。临床以面目、肌肤水肿、小便不利为主症。至于其“脉浮”、“脉沉”，当视病情而论。初病，邪在表，其脉多浮；病进，水气盛，其脉多沉。对于皮水，治从太阴，以宣肺行水，健脾利湿为法，宜越婢加术汤。方用越婢汤宣肺行水，加白术以健脾渗利水湿。今多用于治疗急性肾炎水肿，或慢性肾炎急性发作。 逐瘀第一方——血府逐瘀汤 血府逐瘀汤 （《医林改错》） 【方药】桃仁四钱（12g），红花三钱（9g），当归三钱（9g），生地三钱（9g），川芎一钱半（5g），赤芍二钱（6g），牛膝三钱（9g），桔梗一钱半（5g），柴胡一钱（3g），枳壳二钱（6g），甘草ー钱（3g）。 【用法】水煎服，一日2次。 【功用】活血祛瘀，行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。症见胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，傍晚潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 【方解】本方是由桃红四物汤合四逆散再加桔梗、牛膝而成。为治疗瘀阻胸中，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。“血府”系指胸中而言。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒。气血郁而化热，所以内热烦闷，或心悸失眠，或傍晚潮热。瘀血阻滞，清阳不升，则出现头痛。瘀热上冲动膈，可见呃逆不止。至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治应以活血化为瘀主，兼以行气止痛。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗 开宣肺气，载药上行，又可合枳売一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，与 当归配伍又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀 滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，亦即气血兼顾，活中寓养，升降同用。 【运用】 1．本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸部刺痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。 2．后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。若血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、元胡、益母草等以活血调经止痛；胁下有肿块属血瘀者，可加郁金、丹参、鳖甲以活血祛瘀，消癥化积。 3．现常用以治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症等属血瘀气滞者。 【附方】 1．通窍活血汤（《医林改错》）组成及用法：赤芍一钱（3g），川芎一钱（3g），桃仁泥二钱（6g），红花三钱（9g），老葱三根（6g），生姜三钱（9g），大枣七个（5g），麝香五厘（0.15g），黄酒半斤。将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煮沸二次，临睡服。功用：活血通窍。主治：头面瘀血证。症见头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。 2．膈下逐瘀汤（《医林改错》）组成及用法：炒五灵脂二钱（6g），当归三钱（9g），川芎二钱（6g），桃仁泥三钱（9g），丹皮二钱（6g），赤芍二钱（6g），乌药二线（6g），延胡索一钱（3g），甘草三钱（9g），香附一钱半（5g），红花三钱（9g），枳壳一钱（5g）。水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀血证。症见胁下有积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，卧则腹坠。 3．少腹逐瘀汤（《医林改错》）组成及用法：炒小茴香七粒（1.5g），炒干姜二分（3g）， 延胡索一钱（3g），没药一钱（3g），当归三钱（9g），川芎一钱（3g），官桂一钱（3g），赤芍二钱（6g），蒲黄三钱（9g），炒五灵脂二钱（6g）。水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血证。症见少腹积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰痠少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等。 4．身痛逐瘀汤（《医林改错》）组成及用法：秦艽一钱（3g），川芎二钱（6g），桃仁三钱（9g），红花三钱（9g），甘草二钱（6g），羌活一钱（3g），没药一钱（6g），当归三（9g），妙五灵脂二钱（6g），香附一钱（3g），牛膝三钱（9g），地龙二线（6g）。水煎服。功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：瘀阻经络证。症见肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。 祛浊第一方——藿香正气散 藿香正气散 （《太平惠民和剂局方》） 【方药】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、苦桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g），炙甘草二两半（12g）。 【用法】共为细末，每次6～9g，生姜、大枣煎汤送服，一日2～3次；亦可作丸剂，称“藿香正气丸”，每次6－9g，一日3次，温开水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。现有新制剂藿香正气水，服用方便，每次5－10ml，一日2－3次，温开水兑服。 【功用】解表化湿，理气和中。 【主治】外感风寒，内伤湿滞证。症见霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘闷食少，腹胀腹痛，舌苔白腻，脉浮或缓。 【方解】本方证为外感风寒，内伤湿滞，以致营卫不和，脾胃运化失常所致。由于外感风寒，卫阳被郁，故恶寒发热，头痛，脉浮。湿浊中阻，胃升降反作，清浊不分，则霍乱吐泻，脘闷食少，腹胀腹痛。舌脉情况，亦显系表寒里湿之征。治宜解表散寒，芳香化湿，兼以和中理气。方中重用藿香辛温解表，芳香化湿，和胃止呕，既能外解表邪，又能内化湿浊，为君药。紫苏、白芷辛香发散，助藿香解表化湿，为臣药。半夏曲、陈皮燥湿和胃，降 逆止呕；白术、茯苓健脾祛湿；厚朴、大腹皮、桔梗行气化湿，畅中消胀；共为佐药。炙甘草调和诸药，姜、枣煎服，能调和脾胃与营卫，共为使药。请药合用，可使风寒外解，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，诸症自愈。 【运用】 1．本方是解表和中，芳香化湿以治霍乱吐泻的常用方剂，主要用于夏秋季表寒里湿者。以外感风寒、内伤湿滞而见寒热头痛，呕吐泄泻，脘腹胀痛，舌苔白厚而腻为证治要点。山岚瘴疟及水土不服者，亦可用本方辟秽化浊、快气畅中以治之。 2．若风寒表证较重，加荆芥、防风、香薷以辛温解表；中焦湿浊较重，加佩兰，并将白术易为苍术以芳香化浊；食少纳呆明显，加神曲、麦芽以健胃消食。 3．现多用于急性胃肠炎属湿滞胃，风寒外感者。 森林中的小书屋
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