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伤寒瘟疫条辨 卷四 医方辨 医方辨引 作方圆必以规矩，治病证必以古方，固也。但古方今病，焉能尽合？ 1、麻黄附子细辛汤 《伤寒论》曰：少阴病脉微细，但欲寐，始得之， 反发热太阳表热，脉沉者少阴里寒，此方主之。 麻黄去节、附子炮、细辛各二钱。水煎麻黄去沫，次入附子、细辛煎服。 病发于阴者当无热。今少阴始病，何以反发热？此乃太阳少阴之两感病也。盖太阳膀胱与少阴肾相为表里，寒邪感于少阴，故里有脉沉, 由络达于太阳，故表有发热。有太阳之表热，故用麻黄以发汗；有少阴之里寒，故用附子、细辛以温中。三阴之表发与三阳不同，三阴必以温 经之药为表，故麻黄、附子同用，方是少阴表发之正也。 按：伤寒病两感者亦少，此即太阳少阴之两感也。麻黄、附子同剂，治法委是奇特，学者引伸触类，可应无穷之变矣。 且伤寒两感，麻黄附子细辛汤主之，此仲景伤寒两感之治法；温病两感，双解散主之，此河间补仲景温病两感之治法。 此二方者，乃辨温病与伤寒，发表攻里两感异治之要诀也。 【此施仅见，真出人头地矣，伤兼温病分门另治从此得解】 世之以温病为伤寒，以伤寒方治温病者，观此能勿悔心乎。 2、升降散 温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之。 如头痛眩运，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕啰吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者，如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰而气喷如火, 烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身红肿，发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出，或目出，或牙缝出毛孔出者；如血从大便出，甚如烂瓜肉、屋漏水者；如小便涩淋如血，滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者，如便清泻白，足重难移者，如肉瞤筋惕者；如舌卷囊缩者；如舌出寸许，绞扰不住，音声不出 者；如谑语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头疼如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如罪人，哭笑无常，目不能闭者；如手舞足蹈，见神见鬼，似风癫狂祟者；如误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳，或昏不识人者。 白僵蚕酒炒二钱、全蝉蜕去土一钱、广姜黄去皮三分、川大黄生四钱。称准，上为细末，合研匀。 按：温病总计十五方。 轻则清之，神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤八方； 重则泻之，增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方； 而升降散，其总方也，轻重皆可酌用。察证切脉，斟酌 得宜，病之变化，治病之随机应变，又不可执方耳。 按处方必有君、 臣、佐、使，而又兼引导，此良工之大法也。 是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃言成。 窃尝考诸本草，而知僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木，老得金水之 多化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切怫郁之邪气。夫蚕必三眠三起，眠者，病也，合簿皆病而皆不食也；起者，愈也，合簿皆愈而皆能食也。用此而治合家之温病，所谓因 其气相感，而以意使之者也，故为君。夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清 虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已。吸风得清阳之真 气，所以能祛风而胜湿；饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。蜕 者，退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之脱然无恙也。亦所谓因其气相 感，而以意使之者也，故为臣。姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖， 喜其祛邪伐恶，行气散都，能入心脾二经，建功辟疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行。盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，故为使。米酒性大热，味辛苦而甘。令饮冷酒，欲其行迟传化以渐上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到。如物在高巅，必奋飞冲举以取之。物在远方及深奥之处，更必迅奔探索以取 之。且喜其和血养气，伐邪辟恶，仍是华佗旧法，亦屠苏之义也，故为引。蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘， 欲其清热润燥，而自散温毒也，故为导。盖蚕食而不饮，有大便无小 便，以清化而升阳；蝉饮而不食，有小便无大便，以清虚而散火。君明 臣良，治化出焉。姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。补泻兼 行，无偏胜之弊，寒热并用，得时中之宜。 所谓天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉。是方不知始自何氏，《二分晰义》改分两、变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。又名太极丸，以 太极本无极，用治杂气无声无臭之病也。乙亥、丙子、丁丑，吾邑连歉，温气盛行，死者枕藉。予用此散，救大证、怪证、坏证、危证，得愈者十数人，余无算。更将此方传施亲友，贴示集市，全活甚众，可与 河间双解散并驾齐驱耳。名曰升降，亦双解之别名也。 3、麻黄汤 太阳伤寒（寒伤荣），头痛（太阳脉上巅络脑）发热（表气不通），身痛腰痛（寒凝血涩，其脉抵腰），骨节痛（肾主骨，而寒气注之），恶寒（卫弱之故）无汗（荣强之故）而喘（寒阻气道故喘），脉浮紧者（寒性坚急之故），此方主之。 麻黄去节三钱、桂枝二钱、甘草炙一钱、杏仁一钱八分。水煎麻黄去沫，次入群药煎服，覆取微汗。 足太阳经，起目内眦，循头巅腰月国，故所过痛而不利；寒邪外束， 人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主 闭塞，故令无汗；人身之阳既不得宣越于外，则必壅遏于内，故必作 喘；寒邪刚劲，故令脉紧。麻黄辛温散寒，故为君；佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利气；入甘草者，亦辛甘发散之意。 抑太阳无汗， 麻黄之用固也，若不量人品之虚实、时令之寒暄，则又有汗多亡阳之戒。 4、桂枝汤 太阳中风风伤卫，头痛发热风邪郁蒸，汗出玄府疏也，恶风卫虚 不胜风也，脉缓者风性柔和之故，此方主之。 桂枝三钱、白芍三钱、甘草二钱、生姜三钱、大枣三枚。水煎温服，覆取微汗，不可令如水流漓，病必不除。 风之伤人也，头先受之，故令头痛；风为阳，气亦为阳，同类相从则伤卫，卫气伤则无以固津液，故令汗出；其恶风者，卫气不能卫也；其脉缓者，卫气不能鼓也。 桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，辛甘发散为阳，故用以治风，为君；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收 之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。然桂枝本为解肌， 若脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，与之则表益实，而汗益难出也。 故伸之以常须识此，勿令误也。 大抵桂枝性热，惟冬月正伤寒有汗者宜 之。若温病断不可用，酒客亦不可用。抑不独温病酒客也，凡服桂枝汤作呕者，以胃热而服热药，两热相搏故也。 5、大青龙汤 太阳中风，脉浮紧（以中风而得紧脉，知为风寒两伤也），头痛发热恶寒，身痛（皆表证也），不汗出（寒邪郁于腠理）而烦躁（风作烦，寒作躁），此方主之。 麻黄四钱、桂枝二钱、甘草炙二钱、杏仁泡去皮尖十枚、石膏八钱、生姜三钱、大枣一枚。水煎麻黄去沫，入群药煎服，覆取汗愈。若脉微弱，汗岀恶风者， 不可服。 青龙者，东方甲乙木神也，主发育万物，方以发散为义，故名之。 仲景曰：太阳伤寒，治以麻黄汤；太阳中风，治以桂枝汤。伤寒太阳证 见风脉，是有头痛发热，无汗恶寒。但脉来得紧而缓，为伤寒且中风 矣。与中风脉得浮紧一也，故二方并而用之。邪气外盛；人身之阳郁为 内热，此石膏之所以加也。大青龙其发表之重剂乎，而亡阳狂躁之 弊、筋惕肉瞤之害，则用青龙之过者也，急以真武汤大温大补之，又仲景救坏之良方也。许学士曰：大青龙一证，尤难用药，须是脉证谛当， 然后可行，故王实夫证，止用桂枝麻黄各半汤，盖慎之也（按，亡阳惕明之弊，原因脉微弱误用者之过，非大青龙之过也）。 6、小青龙汤 伤寒脉浮缓，表不解（风寒在表），心下有水气（水饮搏膈），呕哕，发热而咳（水饮上射击），或渴（津液不行），或利（停饮下溜），或噎（水寒相击），或小便不利（太阳里气不化，腹满小水隔涩），或喘者（水饮射肺），此方主之。 麻黄二钱、桂枝二钱、白芍二钱、半夏二钱四分、五味子一钱、细辛一钱、干姜一钱、甘草炙一钱。水煎温服。若渴者，去半夏，加天花粉二钱；若微利者，去麻黄，加茯苓如鸡子大；若噎者，去麻黄，加附子五分炮； 若喘者，去麻黄，加杏仁十枚；若小便不利，小腹满，去麻黄，加白茯苓二钱。 柯韵伯曰：发热而咳，知内有水气射肺；干呕知水气未入于胃，而 在心下也。心下为火位，水火相射，则水气之变幻不可拘。如下而不 上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留于肠胃，则小便不利而小腹因满矣。惟心下有水气，呕啰发热而咳为定证，故于桂枝汤中去大枣 之泥，加麻黄以开媵理，细辛逐水气，半夏除呕啰，五味、干姜以除 咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥热，加天花粉以生津；若利与 噎，小便不利与喘者，乃病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除 噎，加⑶芫花、茯苓以利水，加杏仁以定喘耳。两青龙汤皆治有表里 证，皆用两解法，但大青龙证是里热，小青龙证是里寒，故发表之药相 同，而治里之药则殊也。此与五苓散，同为治表不解，而心下有水气 者。在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微发其汗，是水郁折之 也；小青龙治水之动而不拘，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培 其化源也。细绎仲景发表利水诸论，精义入神矣。 又曰：麻黄、桂枝、大青龙三表证中，仲景即分表里之不同，温清 之殊治。麻黄汤证热全在表，桂枝汤证之自汗，大青龙汤证之烦躁，皆 兼里热，于表剂中便加寒药以清里。自汗是烦之兆，躁是烦之征，汗出 则烦得泄，故不躁，桂枝汤加微寒酸苦之芍药以和之；汗不出则烦不得’ 泄，故躁，大青龙汤加大寒坚重之石膏以清之。芍与膏本是里药，今人 见仲景于表剂中人之，因疑而畏焉，当用不用，以致热结阳明，而斑黄 狂乱纷出矣。仲景于太阳经中即用石膏以清胃火，是预保阳明之先着， 用姜、枣以培中气，又虑夫转属太阴。苦心良法有如此者。 又曰：桂枝汤为一百一十三方之冠，乃滋阴和阳、调理荣卫、解肌发汗之第一方也。世人咸谓桂枝止汗，不知先辈言无汗不得用桂枝者, 【先輩云有汗不得用麻黄，是言麻黄汤也，无汗不得用桂枝，是言桂枝汤也，非言麻黄、桂被 二药味也，须知之】正以桂枝汤中有芍药之酸寒，益阴敛血能止汗故也。 其实芍药功在止烦，烦止汗亦止，故反烦更烦与心悸而烦者，咸赖之。 要知桂枝汤治表虚，能解肌以发荣中之汗，而不能开皮毛之窍以发卫分 之汗，故汗不出。脉浮紧者，是麻黄汤证，即不得与桂枝汤矣。庸工妄 谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，不知此汤，凡中风伤寒脉浮弱而表不解 者，以及自汗盗汗，虚疟虚痢，柔痉癒疯，小儿慢惊等证，皆随手而 效。因知仲景一方可通百病，后人一证，便集百方以眩人，岂不陋哉。 7、黄芩汤 太阳少阳合病，必自下利者，此方主之。 黄芩五钱、白芍五钱、甘草炙三钱、大枣三枚。水煎温服。 太阳少阳合病者，身热，头痛脊强，而又胁痛耳聋，寒热，呕而口 苦也，必自下利者，表实里虚，邪热渐攻于里也；若太阳与阳明合病， 为在表，当与葛根汤发汗：若阳明与少阳合病，为在里，当与大柴胡汤 下之。此太阳少阳合病下利，非汗下所宜，故与黄苓汤。盖虚而不实 者，苦以坚之，酸以收之，故用黄苓、白芍以坚敛肠胃；弱而不实者， 甘以补之，故用甘草、大枣以补益肠胃也。温病始发即可用黄苓汤，以 去邪热为妙；伤寒必传至少阳，邪热渐次入里，方可用黄苓佐柴胡以和解之。此辨温病与伤寒异治之要诀也。 8、白虎汤 《伤寒论》曰：阳明伤寒，脉浮滑，此以表有热里有（寒郁为热） 热，此方主之。 石膏生八钱、知母三钱、甘草生一钱半、粳米二钱、竹叶三十片。水煎冷服。加人参一钱五分，名白虎加入参汤。 白虎，西方庚辛金神也。五行之理，成功者退，如秋金之令行，则 夏火之炎息，名曰白虎，所以行清肃之令而除热也。 按：白虎汤乃温病主方也，虽为阳明解利之药，实解胃本内蒸之 热，非徒治在经之热也。以邪热伤胃，所以必需。若在经之热，自有葛 根汤等方治法，并无借于白虎也。所以温病误用麻黄、桂枝，伤寒误用 白虎、黄苓，轻者必重，重者必危。设热郁胃里，已成燥结，而徒用白虎，既无逐结之能，且又刚悍而伐胃气，反抑邪气内郁，致脉不行，因 而沉伏微细，便谓阴脉，益不敢议下，日惟杂进白虎、解毒，以为稳妥，愈投愈危，至死不悟，此承气、涼膈之所以必需也，明者自知之。 又按：以石膏一物之微，入甘温队中，则为青龙；从清凉同气，则为白虎。设伤寒在表之风寒未除，当用青龙而反用白虎，温病在里之热 渴已逼，当用白虎，而反用青龙，则用者之误不小（热结在里，白虎以匡青龙之不逮，误犯少阴，真武以救青龙之妄投，神乎其神矣）。 9、大承气汤 阳明病痞满燥实，谐语烦渴，腹痛便秘，此方主之。 大黄酒浸四钱、芒硝二钱、厚朴姜炒四钱、枳实麸炒二钱。水煎温服（病有宜加倍者，仲景原方大黄、厚朴各四两，芒硝、枳实各二两，分三服）。 大黄荡热斩关，破实于肠胃；芒硝润结软坚，化燥于肛门；厚朴导滞，节制硝、黄之太寒；枳实泻满，辅佐厚朴之下气。 10、小承气汤 阳明病，心腹胀满，潮热，狂言而喘，此方主之。 大黄酒浸三钱、厚朴二钱、枳实一钱。水煎温服。 11、调胃承气汤 阳明病，不恶寒反恶热，大便秘，谵语，此方主之。 大黄酒浸三钱、芒硝三钱、甘草炙二钱。水煎温服。 王海藏曰：仲景三承气，有大、小、调胃之殊，今人不分大小上下 缓急用之，岂不失立方本意哉。大热大实用大承气，小热小实用小承 气，胃实燥结用调胃承气，以甘草缓其下行，而祛胃热也。若病大用当小，则邪气不伏；病小用大，则过伤元气。病在上而泻下，则上热不清；病在下而泻上，则下热不除。用方者岂可一概混施乎！ 喻嘉言曰：伤寒阳明篇，总是以外证之解与不解、气之转与不转、 脐腹之痛与不痛、脉之弱与不弱、汗出之多与不多、小便之利与不利、 邪热之炽与不炽、津液之干与不干，而辨腹中燥屎多与不多、澹与不 澹，以消息微下之法。故惟手足澱然汗出，大便已硬者，主之以大承气 汤焉。其他一则曰，宜用导法；再则曰，不可攻之；再则曰，少与小承 气汤；再则曰，明日再与一升；再则曰，宜大承气汤。全是商量治法，听人临时斟酌以祈无误，所以不用主之二字，此等处关系安危最大。盖 热邪入胃，不以苦寒攻之则胃伤，然寒药本以救胃也，不及则药不胜 邪，太过则药反伤正，况不胜其邪，必尽伤其正，徒伤其正，未必尽去 其邪，仲景所以谆谆于二者之间者，恐伤寒里未实也。 按：伤寒里实方下，温病热胜即下，其治法亦无大异。但伤寒其邪 在表，自气分而传入血分，下不厌迟；温病其邪在里，由血分而发出气 分，下不厌早。【温病下不厌早一语，发从来所未发】 其证不必悉具，但见舌黄 呕渴，痞燥满痛一二证，便于升降、增损双解、加味凉膈、加味六一、 解毒承气等方，酌度病情上下轻重缓急下之，以彻其邪毒，无不获效。 大凡温病，邪热内炽，贵乎早治，【此说情理兼到，淋漓痛快，读至此，心旷神怡】 乘人血气未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘, 下后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪热之所在，早拔去病根为要 耳。但要量人之壮弱，度邪之轻重，察病之缓急，然后用药，不至空 投，投药无太过不及之弊。是以仲景治伤寒，自大柴胡以下立三承气， 多与少与，自有上下轻重缓急之殊。若温病勿拘伤寒下不厌迟之说，如 应下之证，见下无结粪，则以为下之早，或以为不应下之证，纷纷聚 讼，殊不知仲景立三承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪 结而后下之，则血液为邪热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患也。况多有 澹粪失下，但蒸作极臭，如败酱，如藕泥，至死不结者，倘酌用前方， 秽恶一下，邪热自此而消，脉证自此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉。假 如久病精枯血燥之人，或老人血液衰竭，多主燥结，或病后血气未复， 亦多燥结。【千古不磨之论，从何处得来?】在《经》所云，不更衣十日无所苦， 有何妨害？是燥结不至损人，热毒之为殒命也。此辨温病与伤寒下迟下早异治之要诀也。 12、大柴胡汤 伤寒阳邪入里，表证未罢，而里证又急者，此方主之。 柴胡四钱半、夏姜汁炒一钱半、黄芩二钱、白芍一钱、枳实麸炒一钱、大黄酒浸二钱、生姜二钱、大枣一枚。水煎温服。 表证未罢，寒热胁痛口苦而呕尚在也；里证又急，大便难而燥实 也。有表证故用柴、苓以解表，有里证故用枳、黄以攻里，白芍能和少阳，半夏能止呕逆，姜、枣又所以和中而调卫荣也。少阳病，六七日至十余日，大便不行， 胁下濈濈汗出，方可用大柴胡汤微利之。缘胆无出入，泻土所以泻木也。如胁下无汗，为胆未实，设误下之，必犯少阳之本，则胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，又宜用柴胡龙骨牡蛎汤。 13、柴胡龙骨牡蛎汤 柴胡四钱、半夏三钱、茯苓二钱、人参一钱、龙骨一钱半、牡蛎一钱半、桂枝一钱半、黄丹一钱半、大黄二钱、生姜一钱半、大枣一枚。水煎将成，方入大黄，煎一二沸（不欲味全而伤中气），去渣温服。 按：大柴胡汤，本为里证已急而表证未罢者设，若用以治温病，最为稳妥。 双解散，荆、防以解表，硝、黄以攻里，为双解之重剂； 14、增损大柴胡汤 温病热郁腠理，以辛凉解散，不至还里而成可攻之证，此方主之。乃内外双解之剂也。 柴胡四钱、薄荷二钱、陈皮一钱、黄芩二钱、黄连一钱、黄柏一钱、栀子一钱、白芍一钱、枳实一钱、大黄二钱、广姜黄七分、白僵蚕酒炒三钱、全蝉蜕十个，呕加生姜二钱。水煎去渣，入冷黄酒一两，蜜五钱，和匀冷服。 15、双解散 伤寒温病，表里实热，此方主之。此河间原方也。 防风、荆芥、薄荷、麻黄、当归、川芎、白芍、白术土炒、连翘去心、栀子、大黄酒浸、芒硝各五分，桔梗一钱，黄芩一钱，石膏四钱，滑石三钱，甘草二钱。水煎温服。 防风、麻黄以解表，薄荷、荆芥以清上，大黄、芒硝以涤肠胃，滑 石、梔子以利水道，桔梗、石膏以清肺胃之邪，而连翘又所以祛诸经之 游火，风热为患，肝木主之，萼、.归、白芍和肝血以息风热，而白术、 甘草又所以建运脾土，能胜湿热御风火故也，方中倍用六一者，以伏气所蒸之湿热，半从肌表而泄，半从水道而利也。 按：此乃河间旧解耳。予谓麻黄性大热，冬时正伤寒发汗之要药也。温病乃杂气中之一也，断无正发汗之理，于法为大忌，即河间亦未言及，不如易僵蚕、蝉蜕得天地清化之气，以涤疫气，散结行经，升阳解毒，且郁热伏于五内，伤损正气，胀闷不快，川芎香窜，走泄真元, 白术气浮，填塞胃口，皆非温病所宜，不如易黄连、姜黄避邪除恶，佐归、芍凉血散郁以退蒸，则心肝和而风火自熄矣，因名增损双解散。 16、增损双解散 温病主方（温毒流注，无所不至。上干则头痛目眩耳聋，下流则腰痛足肿，注于皮肤则斑疹疮疡，壅于肠胃则毒利脓血，伤于阳明则腮脸肿痛，结于太阴则腹满呕吐，结于少阴则喉痹咽痛，结于厥阴则舌卷囊缩。此方解散阴阳内外之毒，无所不至矣. 白僵蚕酒炒三钱、全蝉蜕十二枚、广姜黄七分、防风一钱、薄荷叶一钱、荆芥穂一钱、当归一钱、白芍一钱、黄连一钱、连翘去心一钱、栀子一钱、黄芩二钱、桔梗二钱、石膏六钱、滑石三钱、甘草一钱、大黄酒浸二钱、芒硝二钱。水煎去渣，冲芒硝，入蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷服。 按：温病本末身凉不渴，小便不赤，脉不洪数者，未之有也。河间 以伤寒为杂病，温病为大病，特立双解散以两解温病表里之热毒，以发 明温病与伤寒异治之秘奥，其见高出千古，深得长沙不传之秘。且长沙以两感为不治之证，伤寒病两感者亦少，一部《伤寒论》仅见麻黄附子 细辛汤一证，惟温病居多，以温病咸从三阴发出三阳，乃邪热亢极之证，即是两感，惜长沙温病方论散佚不传，幸存刺五十九穴一法。惟河间双解散，解郁散结，清热导滞，可以救之，必要以双解为第一方，信然。予加减数味，以治温病，较原方尤觉大验。 戊寅四月，商邑贡生刘兆平，年八旬，患温病，表里大热，气喷如火，舌黄口燥，澹语发狂， 脉洪长滑数，予用原方治之，大汗不止，举家惊惶，急易大复苏饮一服汗止，但本证未退，改制增损双解散方，两剂而病痊。因悟麻黄春夏不可轻用，因悟古方今病不可过执也。所以许学士有云：读仲景之书，学仲景之法，不可执仲景之方，乃为得仲景之心也。旨哉斯言（河间双解、三 黄俱用麻黄，仍是牵引叔和旧说。盖温病热郁，自里达表，亦宜解散，但以辛凉为妙）。 17、凉膈散 伤寒温病，火郁上焦，大热面赤，舌黄唇焦者，此方主 之。此河间原方也。 连翘二钱，黄芩二钱，栀子二钱，薄荷二钱，大黄酒浸，芒硝各三钱，甘草生一钱，竹叶三十片。水煎去渣，入蜜冷服。 18、加味凉膈散 温病主方（余治温病，双解、凉膈愈者不计其数，若病大头、瓜瓤等温，危在旦夕，数年来以二方救活者，屈指以算百十余人，真神方也，其共珍之）。 白僵蚕酒炒三钱，蝉蜕全十二个，广姜黄七分，黄连二钱，黄芩二钱，栀子二钱，连翘去心、薄荷、大黄、芒硝各三钱，甘草一钱，竹叶三十片。水煎去渣，冲芒硝，入蜜、酒冷服。 若欲下之，量加硝、黄；胸中热加麦冬；心下痞加枳实；呕渴加石膏药；小便赤数加滑石；满加枳 实、厚朴。 连翘、荷、竹味薄而升浮，泻火于上；芩、连、栀、姜味苦而无 气，泻火于中；大黄、芒硝味厚而咸寒，泻火于下；僵蚕、蝉蜕以清化之品，涤疵病之气，以解温毒；用甘草者，取其性缓而和中也；加蜜、酒者，取其引上而导下也。 19、三黄石膏汤 伤寒温病，大热神昏，两目如火，身如涂朱，燥渴欲死，脉洪长滑数者，此方主之。此河间原方也。 石膏四钱、豆豉二钱、麻黄一钱半、黄连一钱、黄芩一钱、栀子一钱、黄柏一钱。水煎冷服。 伤寒表里大热，欲攻其里则表证未解，欲发其表则里证又急，庸工 不识，趙起不能下手，待毙而已。殊不知热在三焦，闭涩经络，津液枯 涸，荣卫不通，遂成此证。用解毒、石膏以清里热，麻黄、豆豉以散表 热，内外之邪俱烬矣。 20、增损三黄石膏汤 温病主方。表里三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干面赤，舌黄唇焦，身如涂朱，燥渴引饮，神昏谵语，服之. 皆愈。 石膏八钱，白僵蚕酒炒三钱，蝉蜕十个，薄荷二钱，豆豉三钱，黄连、黄柏盐水微炒、黄芩、栀子、知母各二钱。水煎去渣，入米酒、蜜冷服。腹胀疼或燥结加大黄。 寒能制热，故用白虎汤；苦能下热，故用解毒汤。佐以荷、豉、蚕、蝉之辛散升浮者，以温病热毒至深，表里俱实，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发扬，则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其势，犹兵之分击者也。热郁腠理，先见表证为尤宜。 21、理中汤 加炮附子一钱，名附子理中汤。 厥逆自利，不渴而呕，腹痛鸭溏，此太阴有真寒也，此方主之。 白术土炒三钱，人参一钱，干姜炮二钱，甘草炙二钱。水煎温服。 22、四逆汤 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，此方主之。 附子生、干姜生、甘草炙各二钱。水煎温服。一云冷服。加人参即四味回阳饮。 《经》曰：治寒以热，凉而行之。否则戴阳者，反增上燥，耳目口鼻出血者有之矣。谨小慎微，医岂易言哉。 此方通治三阴脉沉恶寒，手足厥逆之证。故用附子之生者，上行头项，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。 《琐言》曰：仲景云，病发热头痛脉反沉，若不瘻，身体疼痛者， 当救其里，宜四逆汤。此证出太阳篇。 又云：少阴病始得之，反发热脉 沉者，麻黄附子细辛汤。此证出少阴篇。窃详太阳病发热头痛，法当脉浮，今反沉；少阴病脉沉，法当无热，今反发热，仲景于此两证，各言 反者，谓反常也。盖太阳病脉似少阴，少阴脉病似太阳，所以各谓之反，而治之当异也。 23、神解散 温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，偏身酸痛, 口苦咽干，胸腹满闷者，此方主之。 白僵蚕酒妙一钱，蝉蜕五个，神曲三钱，金银花二钱，生地二钱，木通、车前子炒研、黄芩酒炒、黄连、黄柏盐水炒、桔梗各一钱。水煎去渣，入冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。 此方之妙，不可殚述。温病初觉，但服此药，俱有奇验。外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。 14、清化汤 温病壮热，憎寒体重，舌燥口干，上气喘吸，咽喉不利， 头面猝肿，目不能开者，此方主之。 白僵蚕酒炒三钱，蝉蜕十个，金银花二钱，泽兰叶二钱，广陈皮八分，黄芩酒炒二钱，黄连、栀子炒、连翘去心、龙胆草、元参、桔梗各一钱，白附子炮、甘草各五分。 其方名清化者，以清邪中于上焦，而能化之以散其毒也。芩、连、 栀、翘清心肺之火；元参、橘、甘清气分之火；胆草清肝胆之火，而且沉阴下行，以泻下焦之湿热；僵蚕、蝉蜕散肿消毒，定喘出音，能使清阳上升；银花清热解毒；泽兰行气消毒；白附散头面风毒；桔梗清咽 膈，为药之舟楫；蜜润脏腑，酒性大热而散，能引诸凉药至热处，以行 内外上下，亦火就燥之意也。其中君明臣良，而佐使同心， 自使诸证息平矣。 25、大清凉散 温病表里三焦大热，胸满胁痛，耳聋目赤， 唇干舌燥，口苦自汗，咽喉肿痛，谵语狂乱者，此方主之。 白僵蚕酒炒三钱，蝉蜕全十二个，全蝎去毒三个，当归、生地酒洗、金银花、泽兰各二钱，泽泻、木通、车前子炒研、黄连姜汁炒、黄芩、栀子炒黑、五味子、麦冬去心、龙胆草酒炒、丹皮、知母各一钱，甘草生五钱。水煎去渣，入蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和匀冷服。 此方通泻三焦之热，其用童便者，恐不得病者小便也。《素问》曰轮回酒，《纲目》曰还元汤，非自己小便，何以谓之轮回？何以谓之还元乎？夫以己之热病，用己之小便，入口下咽，直达病所，引火从小水 而降甚速也。此古人从治之大法。惜愚夫愚妇未曾晓也，甚且嘲而笑眼见呕血人，接自己小便饮一二碗立止，非其明效大验乎。 26、小清凉散 温病壮热烦躁，头沉面赤，咽喉不利，或唇口颊腮肿此方主之。 白僵蚕炒三钱，蝉蜕十个，金银花、泽兰、当归、生地各二钱，石膏五钱，黄连、黄芩、栀子酒炒、牡丹皮、紫草各一钱。水煎去渣，入蜜、酒、童便冷服。 黄连清心火，亦清脾火；黄苓清肺火，亦清肝火；石膏清胃火，亦清肺火；栀子清三焦之火；紫草通窍和血，解毒消胀；银花清热解毒；泽兰行气消毒；当归和血；生地、丹皮凉血以养阴而退阳也；僵蚕、蝉蜕为清化之品，散肿消郁，清音定喘，使清升浊降，则热解而证自平矣。 27、小柴胡汤 少阳病五六日（邪传半里之时），往来寒热（风寒之邪出人于表里之间），胸胁苦满（下膈循胁，伏饮搏聚），默默不欲饮食（咽干故默，木乘土故不思食），心烦喜呕（伏饮作闷，上逆作呕），或胸中烦而不呕（烦乃热闷也，不呕无伏饮之甚也），或渴（津液不足），或腹中痛（血滞阴結），或胁下痞硬（邪热与伏饮相搏于胁下），或心下悸（水停心下凌心作悸），小便不利（水不下行，或不渴（里未结实），身有微热（表未全罢），或咳者（伏饮射肺），此方主之（和解半表半里之邪）。 柴胡四钱、黄芩二钱、半夏二钱、人参一钱、甘草炙一钱、生姜二钱、大枣二枚。水煎温服。 加芒硝名柴胡加芒硝汤。 邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里则悪寒且热，故令寒热往来。少阳之脉起目锐眦，故令目眩。胆者，中精之官，五脏取决于胆，咽为之使，故令口苦咽干。脉行两胁，故令胁痛。胆者肝之腑，在 五行属木，有垂枝之象，故令脉弦。柴胡辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳。一云专主往来寒热，谓其能升提 风木之气也。黄苓质枯味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡则入少阳 矣。一云味苦不沉，黄中带青，有去风热之专功，谓其能散风木之邪 也。然邪之伤人常乘其虚，用参、草欲实其中气，使邪不得复传入里 耳。一云少阳气血薄，全赖土膏滋润，则木气始得发荣，即《经》所谓 “胃和则愈”之说。是以中气不虚之人，虽有小柴胡证，而人参在可去 也。邪初入里，以风寒外邪挟有形之痰涎，结聚于少阳之本位，所以里 气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪在半表，则荣卫争，故用姜、 枣之辛甘以和荣卫，亦所以佐参、草以补中气，使半表之邪仍从肌表而 散也。独怪后世用小柴胡汤者，一概除去人参，岂仲景立方之本意哉！ 又少阳经当冲要之路，关系最重，小柴胡非套药也。今人不论何病，但 见发热恶寒，便以小柴胡汤和解之，殊觉可笑。 28、六一顺气汤 少阴、厥阴病，口燥咽干，怕热消渴，谵语神昏，大便燥实，胸腹满硬，或热结旁流，绕脐疼痛，厥逆脉沉伏者，此方主之。 大黄酒浸四钱，芒硝二钱五分，厚朴一钱半，枳实一钱，柴胡三钱，黄芩、白芍、甘草生各一钱。水煎去渣，人铁锈水三匙，冷服。 29、加味六一顺气汤 温病主方，少阴、厥阴病，口燥咽干，怕热消渴，谵语神昏，大便燥实，胸腹满硬，或热结旁流，绕脐疼痛，厥逆脉沉伏者，此方主之。 白僵蚕酒炒三钱，蝉蛻十个，大黄酒浸四钱，芒硝二钱五分，柴胡三钱，黄连、黄芩、白芍、甘草生各一钱，厚朴一钱五分，枳实一钱。水煎去渣，冲芒硝，入蜜、酒和匀冷服。 30、理阴煎 此理中汤之变方也。凡天一无根，真阴不足，或素多劳倦 之辈，因而忽感寒邪，不能解散，或发热，头痛身痛，或面赤唇焦，或 虽渴而不喜饮冷，或背心肢体畏寒，但脉见无力者，悉是假热之证，凉药不可入口，宜速用此煎，照后加减，以温补阴分，托散表邪，连进数 服，使阴气渐充，则汗从阴达，而寒邪不攻自散，此最切于时用者也，神效不可尽述。 熟地五、七钱或一两，当归或三、五、七钱，干姜炒一钱或二、三钱，甘草炙一、二钱。水煎热服。 张景岳曰：若风寒外感，邪未深入，但发热身痛，脉数不洪，或凡 内无火证，素禀不足者，但用此煎，加柴胡二、三钱，连进二、三服, 无不获效。若寒凝阴盛，而邪有难解，必加麻黄二钱，放心用之。或不 用柴胡亦可。此寒邪初感，温散第一要方，惟仲景知此义。但仲景之温 散，首用麻黄、桂枝，予之温散，即以理阴、温中为增减，此虽一从阳 分，一从阴分，其迹若异，然一逐于外，一托于内，而用温散则一也。 学者当因其所宜，酌而用之，又若阳胜之时，寒邪深入，脉沉细，发热 恶寒，或背恶寒，乃太阳少阴证也，加细辛一、二钱，甚则再加附子 一、二钱，真神剂也。或并加柴胡以助之，或并加麻黄以发之。若有阴 虚火旺内热，不宜用温，而气血俱虚，邪不能散者，宜去干姜，以三味 酌力口前药与之。或止加人参一味亦可（按：此正伤寒妙论也，去温病万里，学者宜详辨焉）。 31、补阴益气煎 此补中益气汤之变方也。凡属真阴不足，而寒邪外侵 者，用此升散之，并治劳倦伤阴，精不化气，或阴虚内乏，以致外感不 解，寒热疲疟，阴虚便结不通等证。 熟地三、五、八钱，当归二、三、五钱，山药酒炒二钱，陈皮、人参、甘草炙各一钱，柴胡一钱，升麻五分（火上浮者不用），生姜二钱。水煎温服。 32、大温中饮 此可与理阴煎相参互用也。凡患伤寒阳虚不足，及劳倦 感冒，或兼呕恶泄泻等证，身虽炽热，时犹畏寒，但六脉无力，邪气不 能外达者，此元阳太虚，正不胜邪之候，若非峻补托散，则寒邪日深， 必致不救，温中自可散寒，即此方也。 熟地三、五、八钱，当归二、三、五钱，白术土炒二、三、五钱，肉桂去粗皮一钱，干姜一、二钱（煨生姜亦可），甘草炙一、二钱，柴胡三、五钱，虚加人 参一、二钱。水煎热服，覆取微汗。 景岳曰：古来伤寒之治，惟仲景知温散，如麻黄汤、桂枝汤是也。 亦知补气而散，如小柴胡汤、黄芷建中汤是也。至若阳根于阻，汗化于液，从补血而散，而云腾致雨之妙，仲景亦未言及。予制理阴、补阴、 温中三方，乃邪从荣解第一义也。其功难悉，所当深察。 按：景岳首开补血散寒，邪从荣解之论，得仲景不传之秘，治伤寒 无剩义矣。真令人衣冠焚香，望拜茅山不置也。但伤寒不过感冬月烈风 严寒之常气，而温病得天地疵疡旱潦之杂气，世之凶恶大病，死生在反 掌间者，非伤寒乃温病也。若于温病出一超越前人之意见，以启后人之 聋聯，岂不尽美又尽善乎？而乃仍覆前辙，曰温病即伤寒云云，羽翼叔 和，一样糊涂。噫！若非王安道、刘完素二公，于治法辨别明白，不几蒙昧终古耶。 33、补中益气汤 黄芪蜜炙、人参、白术土炒各一钱半，当归、陈皮、炙甘草各一钱，升麻五分，柴胡七分，生姜二钱，大枣二个。水煎温服。 34、桃仁承气汤 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其 表不解者，尚未可攻，当先解其表，宜桂枝汤。表解，但小腹急结者， 乃可攻之，此方主之。薛氏加丹皮、枳壳。 桃仁连皮尖十五个，桂枝三钱，大黄酒浸四钱，芒硝二钱，甘草炙一钱。水煎去渣，冲芒硝，温服。 35、代抵当丸 太阳表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以 热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈以药下之故愈，所以然者， 以太阳随经瘀热在里故也，此方主之。 大黄酒洗四两，芒硝、穿山甲蛤粉炒、夜明砂淘焙、莪术醋炒、肉桂去粗皮、当归尾酒蒸各一两，红花酒炒七钱， 桃仁不去皮尖生用七十粒另研。为末，炼蜜丸，姜汤送下三钱。 按：代抵当汤丸，方出《证治准绳》。盖瘀蓄之血，攻之为难，仲景直用水蛭、虻虫有毒之物，惟恐药不峻利，亦何待攻之不动，而后加减乎。后人不敢用此毒物，故作此方以代之。 原方生地黄用之无理，归尾必不可减，故于本方中减去生地一味，倍肉桂，加莪术、红花、夜明砂用之，殊觉有效。若温病蓄血，用此方去肉桂，加牡丹皮一两、牛膝一 两，或止加干漆五钱。 柯韵伯曰：膀胱为水腑，血本无所容⑴蓄者也。然太阳为诸阳主 气，是气之最多者，而其经又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多, 而在经血分之气反少也。少气者，膀胱之室，热结硬满，法当小便不 利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血海之气化不行也，必其 随经之荣血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里，而非膀胱之里，故小 便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀小腹也。热淫于内，神魂不安，故发 狂；血瘀不行，则荣不运，故脉微而沉；荣不运，则气不宣，故沉而结 也；荣气不周于身，则身黄；消谷善饥者，胃火炽盛也；大便反易者, 血之濡也；色黑者，蓄血渗入也；善忘者，血不荣心智不明也。此皆蓄 血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴，而当此重任，故仲景制抵当汤 以攻之。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为用抵当丸，以 缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气 加桃仁、桂枝之行血者，于其中以利之，胃和则愈矣，此桃仁承气汤， 又为治之缓者也，宜辨之明矣。 36、茵陈蒿汤 伤寒头汗出，渴饮米浆，小便不利，必发黄也，此方主之。 本方再加白术、山药、赤苓、木通、黄芩、猪苓、黄柏、甘草治诸黄。 茵陈蒿二钱、栀子三钱、大黄酒浸五钱。水煎温服。 按；茵陈蒿退黄之君药，今以病较之，黄因小便不利，故用山栀子除小肠屈曲之火，热除便利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小 便不利，乃系胃家实热，又当以小便不利为标，胃实为本，故宜以大黄为君，栀子次之，茵陈又其次也。设去大黄而用栀子、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。 37、参胡三白汤 伤寒汗下不解，脉虚少气发热，或潮热口干舌燥，此方主之。 柴胡三钱、人参二钱、白术土炒三钱、白茯苓三钱、白芍酒炒三钱、生姜三钱、大枣三枚。水煎温服。 柯韵伯曰：伤寒汗下后不愈，里气既虚，当求之于三阴；而表热仍 在，又当责之三阳。三阳以少阳为枢，其方以小柴胡汤；三阴以少阴为 枢，其方以附子汤，法当参合为治。然此热是少阳之虚，不得仍作前证 之实火论，故于柴胡方中去黄苓，口燥而不呕故去半夏，少气而反去甘 草者，欲其下达少阴也，于附子方中不取附子，欲其上通少阳也。所藉 惟人参，故用为君，佐白术以培太阴之母，白芍以滋厥阴之血，茯苓以 清少阴之水，生姜助柴胡散表邪，大枣助人参补元气，信为大病后调理 之圣剂矣。若荣卫不和，则去柴胡加桂枝；口渴心烦加麦冬、五味，辅 人参生津止渴；心下痞加黄连、枳实泻心；不得卧加竹茹泄太阴热。如 无表热，并去柴胡，名人参三白汤，纯乎调内矣。 38、黄连解毒汤 大热干呕，烦渴谐语，呻吟不眠者，此方主之。 黄连、黄芩、黄柏、栀子各一钱。水煎冷服。 崔尚书曰：胃有燥粪，令人错语；邪热盛极，亦令人错语。大便秘而错语者，承气汤；大便通而错语者，解毒汤。 39、玉女煎 治少阴不足，阳明有余，水亏火旺，六脉浮洪滑大，干燥烦渴，头痛牙痛，吐血岫血者。 熟地五钱、牛膝钱半、石膏五钱、知母钱半、麦冬去心二钱。水煎服。 按：熟地、牛膝补肾水之不足，石膏、知母泻脾土之有余，而金则土之子，水之母也，麦冬甘以保肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。 40、黄龙汤 治胃实失下，虚极热极，循衣撮空，不下必死也。 人参钱半、熟地三钱、当归二钱、大黄酒浸三钱、芒硝二钱、枳实一钱、厚朴一钱五分。水煎温服。 此补泻兼施之方也（《千金》温脾汤中用人参、附子、干姜、甘草各一钱， 当归二钱，大黄三钱，芒硝八分，寒热并用，后人罕识其旨，姑录之，以见治庁之法不一端也）。 虚人热结于里，攻之不行，乃肠胃枯涸之故，故陶氏加参、归、地 于大承气汤中，以助气血，建背城之功。与小柴胡汤、桂枝新加汤，用 人参佐表药辅正匡邪之义同。 41、大复苏饮 温病表里大热，或误服温补和解药，以致神昏不语，形如罪人，或哭笑无常，或手舞足蹈，或谵语骂人，不省人事，目不能闭者，名越经证。及误服表药，而大汗不止者，名亡阳证。并此方主之。 白僵蚕三钱，蝉蜕十个，当归三钱，生地二钱，人参、茯神、麦冬、天麻、犀角镑磨汁入汤和服、丹皮、栀子炒黑、黄连酒炒、黄芩酒炒、知母、甘草生各一钱，滑石二钱。水煎去渣，入冷黄酒、蜜、犀角汁和匀冷服。 陈来章曰：热入于心经，凉之以连、梔、犀角；心热移于小肠，泄 之以滑石、甘草；心热上逼于肺，清之以苓、知、麦冬；然邪之越经而 传于心，与夫汗多亡阳者，皆心神不足也，故又入人参、茯神以补之。 此即导赤泻心各半汤也。予谓应加明天麻湿纸包煨，切片酒炒，使之开窍， 以定其搐；再加生地、当归、丹皮，和血凉血以养其阴；仍用僵蚕、蝉 蜕，以清化之品涤疵疡之气，方为的确。 42、小复苏饮 温病大热，或误服发汗解肌药，以致谵语发狂，昏迷不省，燥热便秘，或饱食而复者，并此方主之。 白僵蚕三钱，蝉蜕十个，神曲三钱，生地三钱，木通、车前子炒各二钱，黄芩、黄柏、栀子炒黑、黄连、知母、桔梗、牡丹皮各一钱。水煎去渣，入蜜三匙，黄酒半小杯，小便半小杯，和匀冷服。 43、六味地黄丸料 熟地四钱，山药二钱。山萸肉二钱。白茯苓、丹皮、泽泻各一钱半水煎温服。 加黄柏、知母，名知柏地黄丸。 加肉桂一钱，炮附子一钱，牛膝一钱，车前子一 钱，名《金匮要略》肾气丸料。去牛、车，名肾气丸。 44、参胡温胆汤 治伤寒汗下后，呕而痞闷，虚烦不眠。 人参、柴胡、白茯苓、广皮各一钱五分，半夏姜制、枳实麸炒各一钱，甘草炙六分、生姜二钱、枣二个。水煎温服。 脾胃虚寒，少阳不能行生发之令，故痰涎沃胆而不能眠。参、草、苓、枣之甘温，以补益脾气；柴胡之辛温，以升发阳气；二陈之辛散， 枳实之导滞，以开发痰饮，痰饮散而胆不寒矣。然又有胆寒肝热，烦闷 不宁而不能眠者，则当入竹茹、白芍等味也，甚则入黄芩。 45、人参养荣汤 治发汗过多，身振脉摇汗为心液，汗多则血液枯涸，筋肉无以养，故有此证，通治脾肺气虚，荣血不足，气短食少，惊悸健忘，寝汗发热，身倦肌瘦，色枯毛发脱落，小便赤涩《内经》曰：脾主转运，散精行津，上 输于肺，此地气上升也，肺主治节，通调水道，下输膀胱，此天气下降也，故名泰。脾肺虚则上下不交而为否，荣血无所借以化生，肺虚故气短，脾虚故食少。心主脉，脉属荣，荣虚血少则心失养，故悸忘汗热。肺主皮毛，脾主肌肉，血虚火旺，故瘦枯毛脱。肺为水之上源，金不生水，故小便赤涩。 白芍酒炒一钱五分，当归、黄芪蜜炙、人参、白术、茯苓、陈皮、甘草炙各一钱，熟地、肉桂、五味子研各七分， 远志（甘草汤浸去心）五分。水煎温服。 46、葛根汤 伤寒标热壮热，头额痛，目痛鼻干不眠，无汗，尺寸脉俱 长，及太阳阳明合病脉浮而长，必自下利者，此方主之。 葛根四钱，麻黄三钱，桂枝、白芍、甘草各二钱，大枣二枚，生姜三钱。水煎麻黄、葛根去沫，次入诸药煎服。 太阳阳明合病下利，犹属表证，世人多以为漏底伤寒，为不治，仲景以此方主之。盖以邪气并于阳，则阳实而阴虚，阴虚故下利也。与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，不止利而利自止也。 47、痛泻要方 治土败木贼，痛泻不止。 白术土炒三钱、白芍酒炒四钱、陈皮炒一钱半、防风一钱。水煎温服。或为末，炼蜜丸服。久泻加升麻。 白术补脾燥湿和中；白芍泻肝火，敛逆气，缓中止痛；防风散肝舒脾胜湿，为理脾引经要药；陈皮利气，尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。 数者，皆所以泻木而益土也。 48、桂枝麻黄各半汤 太阳风寒两感，八九日如疟状，发热恶寒，一日二三度，面赤反有热者，表未解也，以其不能得小汗出，身必养，此方主之。 桂枝三钱二分，麻黄、白芍、杏仁去皮、甘草炙各二钱，生姜三钱，大枣二枚。水煎麻黄去沫，入群药煎服，覆取微汗。 此风寒两感之轻剂也，不比大青龙之峻险。麻黄发汗祛太阳之寒 邪，桂枝止汗解太阳之风邪，一发一止，则汗不得大泄矣。 49、人参败毒散 治伤寒三阳经合病，头痛发热，及时行感冒，风寒咳嗽，风湿身肿者。 人参、羌活、独活、柴胡、前胡、薄荷、川芎、茯苓、枳壳、桔梗各一钱，甘草五分，生姜一钱。水煎温服。 按：羌活、独活、柴、前、薄、芎皆风药，升浮轻散开发之剂也，故用之以解寒邪散风热；用枳壳者，取其清膈而利气也；用参、苓、甘草者，取其补益中气，外邪不能深入也。涤其邪气，培其正气，故曰败毒。 此散乃解伤寒太阳、阳明、少阳三经之药，全在详证加减，以尽其 妙。虚怯人借人参之力，补正气以驱邪气耳。若温病杂气郁热内迫，流布三焦，人参岂可轻投，表药岂可妄用？执泥此方以治温病，恒恐误人，讱庵盛称其妙，未免溢美，不可印板眼目，总缘人不知温病为杂气。 50、冲和汤 治伤寒三阳经合病。一名九味羌活汤。 羌活一钱五分，白芷、黄芩、苍术泔浸、细辛、川芎、防风、生地、甘草各一钱，生姜二钱，葱白一茎。水煎温服。喘加杏仁，夏加石膏、知母。 此方分经而主治，伤寒邪在太阳者主以羌活，邪在阳明者主以白 芷，邪在少阳者主以黄苓，邪在太阴者主以苍术，邪在少阴、厥阴者主 以细辛、川苓，而防风者又风药之卒徒也，生地所以去血中之热也，甘 草又所以和诸药，补脾胃而除气中之热也。余谓九味合为一方，然用者 不可执方，当视其经络、前后左右之不同，从其多少大小，轻重之不 一，增损与之，乃能效矣。今人视为四时套药，无论感冒、伤风、伤 寒、时气、温病，亦无论经络脏腑，概以冲和汤和之。此张元素之说误之也，须知之。 51、葛根加半夏汤 太阳阳明合病，下利而呕，又云不利但呕，此方主之此。 以利呕辨风寒之不同也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕，风为阳，阳性上 行，里气逆，故呕而不利，加半夏之辛散，以下逆气。下利而呕，则风寒两感也。 葛根三钱，半夏姜制、麻黄去节泡去黄汁炒干各二钱，桂枝、白芍、甘草炙各一钱半，生姜二钱，大枣二枚。水煎麻黄、葛根去沫，次入诸药煎服，覆取微汗。 52、增损普济消毒饮 太和年，民多疫疡，初觉憎寒壮热体重，次传头 面，肿盛目不能开，上喘，咽喉不利，口燥舌干，俗名大头瘟。东垣 曰：半身以上天之阳也，邪气客于心肺，上攻头面而为肿耳。《经》谓清邪中于上焦，即东垣之言益信矣。 元参三钱，黄连二钱，黄芩三钱，连翘去心、栀子酒炒、牛蒡子炒研、蓝根如无以青黛代之、桔梗各二钱，陈皮、甘草生各一钱，全蝉蜕十二个，白僵蚕酒炒大黄酒浸各三钱。水煎去渣，入蜜、酒、童便冷服。 芩、连泻心肺之热为君，元参、陈皮、甘草泻火补气为臣，翘、 栀、蒡、蓝、蚕、蝉散肿消毒定喘为佐，大黄荡热斩关，推陈致新为 使，桔梗为舟楫，载药上浮，以开下行之路也。 53、真武汤 太阳病，发汗太过，仍发热汗虽出而表不除之故也，心下悸心生 血，汗为心液，多则心虚，头眩身晌，振振欲擗地振摇欲伏地不能起，【喻氏注云： “振振欲擗地”五字，形容亡阳之状如绘，汗多则卫气解散，振振然四顾无可置身，欲擗地中而避处也。犹阴证似阳，欲坐井中而就帝也。何得妄指《诗经》注擗拊心貌为解哉？】 及阴病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，或咳， 或呕，或小便利者，并此方主之。 白术土炒二钱、白茯苓三钱、白芍三钱、生姜三钱、附子炮一钱半。水煎温服。 汗多而心下悸，此心亡津液，肾气欲上而凌心也；头眩而身响，此 汗多亡阳，虚邪不靖而内动也。真武北方之神，司水火者也。今肾气凌 心，虚邪内动，有水火奔腾之象，故名此汤以主之。白术、茯苓补土利 水之物也，可以伐⑴肾而疗心悸；附子、生姜回阳益卫之物也，可以壮火而制虚邪；白芍酸以收阴，用白芍者，以小便不利，则知其人不但真阳不足，真阴亦已亏矣。若不用白芍以固护其阴，岂能胜附子之雄悍乎！ 54、梔子豉汤 汗吐下后，虚烦不得眠（邪入胸中，挟饮主烦，心为水凌故也），若剧者，反复颠倒（辗转反侧之象），心中懊侬（悔恨也），此方主之（吐无形之虚烦）。 山栀子生研七枚、淡豆豉四钱。水煎温服，得吐便止，不吐再作服。 栀子涌膈上虚热，香豉散寒热恶毒，能吐能汗，为伤寒汗下后不 解、虚烦闷乱之圣药。 若呕则加生姜以涤饮，名梔子生姜豉汤； 又《伤寒论》曰：伤寒，以丸药大下 之，身热不去，微烦者，桅子（干姜）豉汤主之。 【按：“桅子于姜汤主之"，当是"栃子豉汤"植子豉汤主之"，当是“梔子干姜湧断无烦热 用干姜，结痛用香豉之理，当移之】故凡欲涌虚烦，必先顾虑中气，所以病人素有微溏者，有不可吐之戒。 柯韵伯曰：伤寒，太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之 里，是胃实，不特发热恶热，目疼鼻干，汗出身重谓之表，一切虚烦虚 热，咽燥口苦，舌苔，腹满，烦躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之 外者，悉属阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路；制吐剂， 是引阳明表邪之出路。若太阳当汗而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不 能食，朝食暮吐，欲饮冷水，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表，当 梔子豉汤主之。阳明当吐而不吐，反行汗下温针等法，以致心中愦愦怵 惕，懊侬烦躁，舌苔等证，然仍阳明之表，仍当梔子豉汤吐之。梔子苦 能涌泄，寒能胜热，其形象心，又色赤通心，故主治心中上下一切证； 豆形象肾，又色黑入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于 口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。所以然者，二阳之病发心 脾，此乃心脾热，不是胃家实，即所云“有热属脏者，攻之不令发汗” 之义也。急除胃中之热，不致胃家之实，即此一汤，为阳明解表里之圣剂矣。 55、瓜蒂散 （吐有形之实邪）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉浮,胸中 痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也（寒者痰饮也），此方主之。 甜瓜蒂炒黄、赤小豆各等分。为末，热水二盅，入淡豆豉三钱，煎一盅，去渣，和药末一钱，温服之。 不吐再加，得快吐即止。或烧盐熟汤调服，以指探吐，治霍乱宿 食，热痰冷痛。《千金》曰：凡病皆宜，大胜用药。 56、炙甘草汤 伤寒脉结代，心动悸，此方主之。 炙甘草二钱，阿胶二钱，麻仁去皮，麦冬去心各四钱，生地八钱，桂枝二钱，人参一钱，生姜二钱，大枣二枚。水、酒各半，煎去渣，入阿胶化服。薛氏加当归、酸枣仁炒各三钱，五味子炒研一钱。 脉结心悸，由血气虚衰，不能相续也。缘其人汗下不解，真阴衰 竭，津液枯涸，滋阴之药当倍于补气，故参、草、桂枝、姜、枣补益中 气，调和荣卫；阿胶、麻仁、麦冬、生地，药味既多，分两亦重，所以 润经益血，复脉通心也。《圣济经》曰：津液耗散为枯，五脏痿弱，荣 卫涸流，湿剂所以润之，与水停心悸之治法不同。汪切庵曰：《千金翼》 用治虚劳，《宝鉴》用治呃逆，《外台》用治肺痿（愚按：开后人滋阴降火无穷之法门，此方是也） 57、生脉散 治夏月金受火囚，绝寒水生化之源，以致咳嗽喘促，肢体痿软，脚欹眼黑，口渴汗出者。 人参二钱、麦冬去心二钱、五味子一钱。水煎温服。 东垣曰：人参甘寒，泻火热而益元气；麦冬苦寒，滋燥金而清木 源；五味酸温，泻丙火而补庚金。以肺朝百脉，故名曰生脉散。今人因 生脉之名，用治脉微欲绝，阳气将脱之证，误人多矣！何如独参一味。 58、左归丸 减两为钱，大剂煎饮，名为丸料 治真阴肾水不足，不能滋养荣卫，项 渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归元，或气虚昏 晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软，或遗淋涩痛。凡精髓内 亏，津液枯涸等证，俱宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。 熟地八两，山药炒、山茱萸蒸去核、菟丝子酒蒸、枸杞子蜜蒸、鹿角胶打碎炒珠、龟板胶切碎妙珠（无火不必用此味）各四两，牛膝酒蒸熟三两（滑精者不用）。为末，炼蜜丸，任下。 59、右归丸 以两作钱，大剤煎饮，名为丸料 治元阳不足，或先天禀弱，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒。饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒在溪谷，而肢节痹痛，或寒在下焦, 而水邪浮肿。总之真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四肢不收，或眼见邪祟，或衰弱无子等证，俱宜益火之源，以培右肾之元阳， 而神气自强矣。 熟地八两，山萸肉微炒三两，杜仲姜汤炒断、枸杞子微妙、菟丝子酒蒸、鹿胶各四两，当归三两，肉桂去粗、附子制各二两。为末，炼蜜丸，任下。 60、蜜煎导法 阳明病自汗，若发汗小便自利者，此为津液内竭，便虽硬不可攻。此仲景心法，后人罕知。当自欲大便时，以此法导之，乃承气之变法也。 蜂蜜入铜勺内微火煎，稍凝，勿令焦，入皂角末五分，食盐五分，并手作挺子，长寸许，令头锐，欲大便时，入谷道中，自下。 61、参归养荣汤 邪留心下，令人痞满，下之痞应去，今反痞者，虚 也。以其人或禀赋娇怯，或素病亏损，如失血崩带等证，因下益虚，失 其健运，愈令痞满，再用行气破气之剂，转成坏病矣。 人参一钱、半夏二钱、生姜炮三钱、甘草炙一钱、白芍酒炒一钱半、当归二钱、生地二钱、熟地三钱、大枣二枚。水煎温服。 果如前证，一服痞若失。若下后仍潮热口渴，脉洪大而痞者，投之祸不旋踵。此有虚实之分，须详辨之。 62、犀角地黄汤 伤寒温病，胃火热盛，衄血吐血，咳咯血（衄行清道，吐行浊道，以喉通天气，咽通地气也。循经之血走而不守，随气而行，火气急迫，故随经直犯清 道，上脑而出于鼻为衄；其从肺而出于咽者，则为咳咯；其存胃中者，为守荣之血，守而不 走，胃虚不能摄，或为火逼，故呕吐从咽而出也。衄血之热在经，吐血之热存腑。伤寒衄血为表热，温病衄血为里热。《内经》曰：心移热于肺，则咳嗷出血也，当详细辨而治之），便血， 蓄血如狂，漱水不欲咽（伤寒便血，为传经热邪；温病便血，为里热蓄血。在上则喜忘， 在下则如狂。漱水不欲咽，热在经，里无热也。蓄血发燥而内不渴，故虽漱水而不欲咽*海藏 云：太凡血证多不饮水，惟气证则饮水。《经》云：阳明病，口燥漱水不欲咽者，必衄。伤寒当发汗而不发汗，邪热妄行，逼血外出，故见此证），及阳毒发斑（热甚伤血，发于皮肤见红点者为疹，如锦纹者为斑。伤寒不当下而下，热毒乘虚入胃则发斑疹，温病当下而不下，热留胃中亦发斑疹；或误服热药太过亦发斑疹），并妇人血崩赤淋（以火胜故治之），此方并治之。 怀生地六钱、白芍四钱、牡丹皮三钱、犀角镑二钱磨汁或末入。水煎，人犀汁服。 生地甘寒凉血，以滋肾水；丹皮苦寒，泻血中之伏火；犀角大寒， 解胃热而清心火；白芍酸寒，和阴血而散肝火，以共平诸经之僭逆也。 63、通脉四逆汤 下利，里寒外热，面反赤，手足厥，脉微欲绝，及脉不出，系群阴格阳于外，不能内返也，此方主之。 附子生三钱、干姜生三钱、甘草炙二钱。水煎温服。一云冷服（解见四逆汤下）。 按：《蕴要》云：四逆汤一名通脉四逆汤，细玩伤寒通脉四逆汤所 治之证，里寒外热，其面反赤，阴盛于内，逼阳于外，而脉不出，较四 逆汤所治之证为更重。若通脉四逆汤即四逆汤，何故多加通脉二字耶? 《医统》及《医宗必读》俱云“即四逆汤加甘草一倍”。然厥逆脉不出,，反加甘草缓味，殊不近理。《缆论》云：即四逆汤加干姜一倍”。然回阳通脉，全赖生附子雄悍之力，岂宜单加干姜耶？再按：四逆汤原方甘草 炙二两，干姜一两五钱，附子一枚，生用。方下云：强人可大附子一 枚、干姜三两，此即通脉四逆汤也。故通脉四逆汤方，甘草炙二两，与 四逆汤同；干姜三两，是为倍用；附子大者一枚生用。夫既云大者其为 倍用，可想而知，细心较定，通脉四逆汤即四逆汤倍附子、干姜是耶。 仲景加减法：面色赤加葱白二茎，腹痛去葱白加白芍二钱，呕加生姜二钱，咽痛去白芍，加桔梗二钱，利止脉不出加人参一钱，去桔梗。 64、白头翁汤 下利欲饮水亡津液而内燥，以有热故也。又热痢下重者邪热下痢，气滞后重，并此方主之。 白头翁二钱、秦皮三钱、黄连三钱、黄柏三钱。水煎温服。 此胃与肝、肾药也。白头翁苦寒，入胃经血分，而凉血止澼；秦皮 苦寒性涩，洗肝益肾而固下焦；黄连清心凉血；黄柏泻火补水，并能燥湿止利而厚肠，湿热除而利自止矣。 65、桔梗杏仁煎 治咳嗽吐脓，痰中带血，或胸膈隐痛，将成肺痈者。 桔梗、杏仁妙研、甘草各一钱，枳壳麸炒一钱五分，麦冬去心、百合、阿胶、夏枯草、金银花各二钱，连翘二钱五分，川贝母、红藤各三钱，火胜兼渴者加天花粉二钱。水煎温服。 66、肠痈秘方 凡肠痈生于小肚角，微肿而小腹阴痛不止者，是毒气不散，渐大内攻而溃，则成大患矣，急以此方治之。 先用红藤一两，酒二碗，煎一碗，午前一服，醉卧之。 67、连翘金贝煎 治阳分痈毒，或在肺、膈、胸、乳、脏腑之间者，此方最佳，连用数服，无有不愈。 连翘去心、红藤各七钱，金银花、蒲公英、夏枯草、土贝母各三钱，火胜烦渴乳肿者加天花粉三钱，好酒二碗，煎一碗，服后暖卧片时。若阳毒内热或在头顶间者，水煎亦可。 68、蜡巩丸 生白矾二两、白芨一两。为细末，用黄蜡四两熔化，去净渣，入药末为丸，白滚水送下一 钱，日三服。 护膜托里，解毒化脓之功甚大。一方无白芨，一方有琥珀三钱。 69、附子汤 少阴病，口中和，背恶寒者。少阴病骨节痛，身体痛，手 足厥，脉沉者。并此方主之。 人参一钱，附子生、白术土炒、白茯苓、白芍各二钱。水煎温服。 伤寒以阳为主，上证皆阴证，几于无阳矣。辛甘皆阳也，故用参、 附、苓、术以养阳；辛温之药过多，恐有偏阳之弊，故又用白芍以扶 阴。《经》云：火欲实，水当平之，此用白芍之意也。若温病阳邪怫郁, 而厥逆脉沉，一用辛温之药治之，正如抱薪投火矣。 70、桂枝加附子汤 太阳病中风，误汗遂漏不止，恶风（表虚则玄府疏），小便难（汗多则亡津液），四肢微怠（四肢为诸阳之本，阳虚则血滞），难以屈伸（筋骨不和，风邪客之），此方主之。 桂枝、白芍各三钱，附子生、甘草炙各一钱五分，生姜三钱，大枣二枚。水煎温服。 误汗亡阳则血滞，兼有风人而劲急也，故用桂枝汤疏风解肌以和荣卫，加附子以助元阳而固表也。此中风误汗而见此证，故以此汤救之。 若湿家重发汗，必恍惚心乱（汗为心液，心无血养，故神不宁），小便已，阴痛（水道干涸，故阴痛也），炙甘草汤加白茯苓四钱。 71、甘草附子汤 风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不能屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身微肿者，此方主之。 风则上先受之，湿则下先受之，迨两相搏激，注经络，流关节，无处不到，则无处不痛也，风胜则卫气不固，故汗出恶风，湿胜则水道不行，故便涩身肿。 甘草炙二钱、附子生三钱、白术土炒二钱、桂枝四钱。水煎温服。 成氏曰：甘草、桂枝之辛甘，散风邪而和卫；附子、白术之辛温， 解湿气而温经。 |
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