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冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。其发病机制是由于动脉粥样硬化形成的病理性粥样斑块，导致动脉狭窄，进而引起该血管供血区域的心肌缺血，进而引发心绞痛或心肌梗死等并发症。 很遗憾的说，冠心病尚无根治的办法（动脉粥样硬化机制复杂，医学科学尚无定论，因此不能针对病因研发相关药物），而粥样斑块一旦在血管壁内形成，也没有可以溶解消融的方法。目前能够将斑块取出的手段，只有再外科手术中进行血管内膜剥脱，也就是说连同动脉内膜和粥样斑块一同剥除，失去了动脉内膜的血管，非常容易形成血栓，因此外科医生也是在万不得已的情况下才会进行此类操作。 所以既然没有根治的方法，目前治疗冠心病的药物、介入支架、冠状动脉搭桥等治疗方法均属姑息治疗，也就是说无论采用何种方法，根本病因没有解决，疾病还在，所以“复发”就是个伪命题。而各种方式，所想达到的目的，就是增加狭窄血管供血区域心肌的血液供应，减少其缺血甚至坏死等风险。只不过解决的手段不同而已： 1.药物治疗：是基础，解决全身血管的问题。降脂、抗血小板药物，如阿司匹林、他汀类药物，是为了减少斑块、血栓的形成；扩血管药物，如硝酸酯类或ACEI类药物，是为了扩张血管，减少血流阻力，增加血流量（这也就是为什么，心绞痛时含服硝酸甘油可以缓解症状的原因）；β受体阻滞剂，比如倍他乐克、康欣等药物，是为了减慢心率，增加心跳舒张期的时间（心脏供血主要靠心脏舒张期），从而增加心肌供血。因此，药物起到的是缓解症状，以及减缓病情进一步发展的作用。适合病变初期，药物可以良好控制症状患者，也是支架和搭桥治疗后患者维持疗效的基础，更是终末期患者维持生命的必须。 2支架治疗：血管病变持续发展，发展到血管狭窄严重，或突发血管栓塞或痉挛时，即可采用此类治疗。其方法是通过造影，找到冠状动脉狭窄的部位，用球囊将狭窄的部位扩张开，改善狭窄远端血液供应，再在此处置入支架，支撑血管，防止其远期再次狭窄。由于创伤小，操作简便，是目前心内科、急诊处理冠状动脉狭窄的主要手段。术后需要抗凝治疗，防止支架内血栓和再狭窄。 3冠状动脉搭桥手术：创伤最大，但获益也最多。手术方法，采集自体血管，作为旁路管道，将血流从狭窄血管的近端引流至其远端，狭窄地方不去触碰。由于是自体血管（动脉或静脉），对接口宽敞，血流量大，其远期效果（心绞痛控制和减小心梗风险）和生活质量是最好的。但病理基础没有改变，粥样硬化仍可继续发展，甚至把桥血管或吻合口都堵塞掉。 所以，得了冠心病不一定都要放支架，需要根据病情选择个体化治疗方案。根本的目的是减少症状发作，减小猝死风险，提高生活质量。而目前尚无根治办法，只能姑息治疗。 |
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