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2018年是肺癌治疗激动人心的一年，多个重磅研究结果显示分子靶向治疗、肿瘤免疫治疗可以显著提高肺癌患者的生存期，让肺癌治疗“变了天”，有望让不治之症转变为和糖尿病、高血压一样的慢性病。今天我们来跟着肺癌权威专家吴一龙教授，走进免疫治疗，深入了解免疫治疗。 记者：众所周知，今年的诺贝尔奖颁给了日本和美国的科学奖，表彰他们在免疫治疗方面做出的突出贡献。很多患者对于免疫治疗具体是什么还是一知半解，今天想请吴一龙讲授为我们答疑解惑，聊聊肺癌免疫治疗那些事。 吴一龙：今年PD-1单抗在我国正式上市，意味着我国进入了肿瘤免疫治疗的新时代，最为关键的是这个药物虽然在国外已经被用于17种肿瘤适应症，但是在我国获得首批的只是用于肺癌的治疗。 记者：肿瘤免疫治疗目前是很热的疗法，无论医生还是患者对其关注度都非常高。肿瘤免疫治疗和现有治疗手段相比有什么特点？它与其他癌症治疗方式最主要的区别是什么？ 吴一龙：免疫治疗不是直接杀敌，而是调动自身的细胞进行杀敌。人体内有种卫兵，叫作T细胞，一旦看见外来的东西入侵就会对它发起攻击，这样就保护了人体免受疾病的损害。 所有类型晚期肺癌患者生存期都很短的，但免疫治疗会让部分晚期患者生存期延长；第二就是起效时间不一定，可能会长一点，但是一旦起效就可以持续很长的时间；另外副作用跟以前不同，主要是免疫方面的，而且都是能够承受的。 记者：为什么有些患者可以进行免疫治疗而有些却不行？ 吴一龙：在病理状态下，肿瘤会通过多种途径逃避免疫攻击，肿瘤可以改变自身以适应机体内环境，有些人也会因为自身免疫功能低下或者先天免疫缺陷对于免疫治疗效果不明显。 记者：肺癌免疫治疗的不良反应有哪些？我们怎么解决？ 吴一龙：今天我 们可以看到免疫治疗的副作用已经完全不同于以往的治疗，免疫治疗所引起的副作用是很小的，比如说：恶心、呕吐、皮疹，拉肚子，肺部损伤等。如果恶心呕吐，可能伴有左上腹或者右上腹疼痛，我建议可以通过按摩，针灸或者用冰水，生姜水，果汁进行缓解，有必要时可以含冰块。免疫带来的呕吐恶心和化疗的不一样，是轻微的，就像得了一场感冒。 记者：使用免疫治疗但是肿瘤依旧变大这是不是有进展？ 吴一龙：免疫治疗的特征之一就是会存在假性进展，部分使用PD-1单抗的患者在治疗初期，影像学检测可能显示肿块暂时变大或出现新的肿块，但整体病程并无加重趋势和其他不良反应，这样可以继续用药，再检查时会发现病灶缩小。 网友问答： 问题一：听说免疫治疗单药治疗的有效率并不是非常高，哪些患者可以从免疫治疗中获益？您认为怎样才可以扩大免疫治疗的适用人群？ 吴一龙：其实免疫治疗要用多久没有确认，有人两年就好转，目前试验来看两年应该就可以，其实，我们中国免疫治疗药物是全世界最便宜的。我们可以告诉大家，在我们中国效果特别好，我们未来的发展方向是找到更准确的指标，更精准划分谁更适合，我们也正在研究这个。我们现在看到的80%的人没有效，我们正在研究为什么对他们没效，我们的“大部队”进不去，我们正在想办法让“大部队”能进去，而针对继发性抗药也正在研究中。 问题二： 对于接受靶向治疗的患者，是否可以在耐药后换成免疫治疗？对这类患者来说，有哪些风险和可能性？ 吴一龙：上帝对每一个人都是公平的。一类病人可以接受靶向治疗的话，上帝对他是公平的，那这一批病人就不可以接受免疫治疗，因为免疫治疗对这批有基因突变的病人它的效果不好。上帝背后有它的道理，这一种有基因突变的病人（的癌症），我们给它们起名叫做“愚蠢的癌”，为什么叫“愚蠢的癌”，就是因为它们一条路走到底，它就是靠这个基因突变，老是变来变去，你去阻断它后，就产生耐药了，它不会说很狡猾的。能够开展免疫治疗的癌症，我们把它称为聪明的癌，这类癌，患者身体很多地方产生了突变，这里突变一点，那里突变一点，这时候你用免疫治疗，就靶不住了，就没作用了。所以，我们现在两个一般不混在一起。现在我们在靶向治疗完全失败后能否转向免疫治疗，目前结果还没有出来，我们有好几个这样的项目在做，想看到底有效还是没效。但是我（对结果）是悲观的。 问题三：对于免疫肿瘤治疗，目前社会上比较常见的误区是什么？需要有哪些比较客观的认知？ 吴一龙：最大的误区就是人们很多是在凑热闹，免疫治疗并不是提供免疫力，而是改善刹车。还有一个误区就是看别人有效就来试，但未必适应自己。另外，要知道免疫治疗对80%是无效的，不建议大面积去使用。 问题四：目前国内免疫肿瘤治疗药物获批和研究的进展如何？如果有患者想参加临床研究，应该如何申请？ 吴一龙：明年应该免疫治疗会有更多的适用症出来。我们有肺癌研究院，你可以去到那里询问临床研究，他们就会知道了。 觅健平台临床试验报名通道 问题五：免疫治疗的药物在国内来说，药价是否是老百姓能够承受的？ 吴一龙：讲到这个问题，很多国际大会上都有提到，这不是中国的问题，是全世界的问题，我们要建立一个想法，特别是年轻人，就是给自己买保险。 问题六：您认为，目前中国肺癌治疗情况如何？其中最常见的问题和挑战是什么？ 吴一龙：现在我们两个差别有两个方面，一个是我们没有药，或者有药我们买不起，贵得要死，另外我们医生同质性很差，医生和医生之间的差别很大，在疑难疾病上尤其突出，这不是一朝一夕能改变的，国际上医生同质性是很好的，第三是我们医生工作量是非常大的，在国外像我一样的医生一天就4个病人，我出诊一般看30个。 |
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