当归四逆汤临床新用

   陕西省蒲城县中医医院(715500) 　成兴昌
　　笔者以该方临证变通, 治疗血痹证、冻疮、痛经等证, 获效颇佳。现介绍如下:
　　1　血痹证　陈某, 女, 45 岁。1999 年10 月5日初诊。两上肢肘以下麻木发凉伴蚁行感月余。西医诊断为: 末稍神经炎, 曾服V itB1、V itB6 等药治疗效果不佳, 故转中医诊治。察舌淡紫、苔薄白, 切脉沉细而无力。辨证为血虚受寒, 不能温通血脉之“血痹证”。治以温经散寒, 养血通脉之法。方用当归四逆汤加味: 当归、杭芍、桂枝各12g, 细辛5g,黄芪15g, 鸡血藤18g, 木通、炙甘草各6g, 大枣2枚。上方服5 剂后, 诸症明显减轻。效不更方, 守方稍事加减服10 余剂而病愈。
　　按: 本例血痹证, 乃血虚受寒, 阳虚血亏, 不能温通血脉所致。故治以温经散寒、养血通脉。该方中的当归性味甘温, 归经入肝, 为温补肝血要药;桂枝温通经脉; 白芍养血和营, 三者合用, 成养血柔肝温通之法; 细辛、木通通血脉, 散寒邪; 炙草、大枣补脾而调和诸药。加黄芪、鸡血藤以益气养血通脉, 故获佳效。
　　2　冻　疮　刘某, 男, 15 岁, 1997 年12 月27日初诊。患手足冻疮3 年。以两手背、指为甚, 每到冬天加重, 手背、小指及无名指紫肿、疼痛为甚, 同时伴全身畏寒, 四肢发凉。舌质淡紫、苔薄白, 脉沉迟无力, 证属阳虚寒凝血脉。治宜温阳散寒, 养血通脉。拟用当归四逆汤加味: 当归、白芍各10g, 桂枝15g, 附片(先煎) 7g, 细辛、木通、炙草各6g, 大枣2 枚。上方连服半月, 患者手足紫肿、疼痛明显好转, 四肢及周身亦有温热感, 因在校学习服汤药不便, 故将此方配作丸剂并加服用金匮肾气丸和V itE 而收功。
　　按: 该患者素有肾阳不足, 外受寒邪侵袭, 寒滞血脉, 故生此证。方用当归四逆汤温经散寒, 养血通脉, 加附片及金匮肾气丸以补肾壮阳, 祛寒止痛。加服V itE 丸能使皮肤毛细血管血流加速, 皮肤温度增高, 对寒冷刺激的防御能力加强。中西结合、标本兼给、阳复寒散、血脉和畅, 故3 年之冻疮乃愈。
　　3　痛　经　秦某, 女, 24 岁。1998 年2 月12日初诊。患痛经证2 年余, 但痛势不甚, 未引起重视。本次经来即感小腹痛胀难忍, 遂推后5d, 经量少。色紫暗有块, 血块排出后腹痛减轻, 按压小腹不舒, 并有发凉感, 细问此次痛经加重原因与经前用冷水洗衣服有关, 察舌淡紫、苔薄白, 诊脉弦细而涩。此乃素为虚寒之体, 加之经前受寒, 寒滞血脉, 不通则痛, 故_______发痛经。治以温经活血, 散寒通滞。方用当归四逆汤加味: 当归、桂枝、杭芍、川芎、元胡各12g, 细辛、小茴香、肉桂、木通、炙草各6g,蒲黄、五灵脂(包)、乌药各10g, 大枣2 枚。每日1剂, 水煎分早晚服。并嘱患者忌冷水洗衣等。此方加减治疗3 个月经周期, 痛经痊愈, 半年后随访,未见复发。
　　按: 中医认为, 寒主收引, 寒主痛。该患者素为虚寒之体加之外寒内侵, 内外之寒交织, 瘀滞血脉而加重痛经。故投以当归四逆汤加小茴香、肉桂温阳散寒, 养血通脉, 加川芎、元胡、蒲黄、五灵脂、乌药以加强活血祛瘀, 理气行滞之功。诸药合用, 正复、散寒、血脉通畅, 故痛经痊愈。