长期服用他汀，哪些人可以减量或隔天服？这次专家终于说出实话！

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在心脑血管病的防治中，他汀类降脂药起着非常重要的作用，它不仅能有效降低低密度脂蛋白，而且还起着减轻血管内皮中脂肪沉积引起的炎性反应，稳定已经形成的动脉粥样硬化及斑块避免破裂的作用，存在心脑血管病发生风险的患者应当长期服用。

但在长期服用的过程中，很多患者对他汀还是有一些疑问，甚至有一些担心和顾虑，常见的有：

• 低密度脂蛋白已经降到正常了，是不是可以停用或是隔天服一次？
• 长期服用他汀对肝造成损伤或是出现肌肉疼痛怎么办？
• 天天吃负担挺重的，有点吃不起了，能不能服用便宜一点的他汀？

首先要说的是，心脑血管病发生的病理基础是动脉粥样硬化及斑块形成，而这种血管的病理改变不是一朝一夕发生的，追更溯源是自身脂代谢存在障碍，这就需要借助药物的帮助来进行有效控制，且控制目标比正常人要更加严格，比如：

• 糖尿病、高血压、肾病等患者经检查还没有发生心脑血管病时，低密度脂蛋白至少应控制在2.6mmol/L以下
• 对于已经发生了冠心病、心梗、脑中风等心脑血管病的患者，低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下

这是服用他汀类降脂药必须要达到的目标，而绝大多数服用他汀的患者之所以能达到目标要求是药物作用的结果，所以一旦停用或随意减量，低密度脂蛋白将很快再次升高。

那么，什么情况下可以考虑减量服用或是隔天服用呢？首先是达到了低密度脂蛋白的控制目标，这是前提，其次当存在下列几种情况时：

• 检查肝功能转氨酶升高超过正常值三倍以上
• 出现明显的肌肉疼痛，经检查磷酸肌酶超过正常值四倍以上
• 所服用的他汀是瑞舒伐他汀或阿托伐他汀这两种强效他汀

需要提醒的是：更改服用方式后，应注意复查肝功能转氨酶及磷酸肌酶，如降至所要求的水平，可按照新的服用方法服用，否则应恢复原有的服药方式。如这两项指标仍然大幅超标，则应暂时停用查找原因。

此外，长期服用他汀药还能见到血糖升高甚至导致糖尿病发生的情况，也成为一个不少患者不敢服用他汀的理由。事实上，血糖升高及糖尿病最大的危害也是导致动脉粥样硬化及斑块形成，是由于高血糖损害血管内皮后，给低密度脂蛋白等脂肪的沉积提供了更多的可趁之机，而降低低密度脂蛋白将大大降低这种沉积的风险，更有利于血管病变的发生。

因此，服用他汀后血糖升高并非停用他汀的理由，可通过合理的饮食控制、运动锻炼等生活方式干预降低血糖，必要时服用降糖药降低血糖。这也是病程较长的糖尿病、高血压等患者，控制低密度脂蛋白甚至比控制血糖、血压更为重要的原因。

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