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欢迎转发、关注小黑锅 作为一个外科医生，临床上会遇到各式各样的病人。对每一个病人的治疗，出现并发症之后的处理，都是充实自己，不断进步的过程。今天要给大家讲的是“老人家的最后一次骨折”有多可怕，应该如何应对！下面以一个临床病例导入，虽然是特例，但是值得引起大家的关注！ 在骨科轮转的时候，有一个病人让我印象深刻。 93岁的老人家，姓张，因为右侧的股骨颈骨折入院的，入院第1天老人家虽然很痛，但是回答问题这些都是正常的，住院之后给了止痛的药物，一切都挺好，就等着手术了。 细问病史之下，知道老人家已经骨折1个礼拜了，在当地医院住院，那边医生不敢手术，最后才转到这里。 住院后，由于老人家基础疾病较多，有高血压、糖尿病、心脏病.......手术前需要请各个科室教授专家会诊，以保证手术的安全性。 3天过去了，老人家出现了肺部感染（其实入院的时候已经是有的了），后面出现菌血症休克，转到医院重症监护室，1周后老人去世了......... 当时听到这个消息的时候，我是很震惊的，当时的我就想：如果在外院的时候不拖这么久才做手术，老人是不是就不会有生命危险？如果入院之后马上做手术，是不是也不用拖个3天，老人也可以好？
对于老年人的股骨颈骨折或者类似的骨折，之所以称之为“人类最后一次骨折”，就是因为很多老年人怕自身年纪大，基础病多，手术风险可能会很大，而选择不手术而保守治疗导致的！下肢骨折后行动不便，不做手术的固定骨头的话，没法早期坐起或者下地活动，后果非常严重。 老年人基础疾病多，但下肢骨折后如果选择保守治疗，或者手术前拖的时间太长的话，病人往往长时间卧床，容易出现很多致命性的并发症，特别是对于老年人来说，这个已经科普过很多次了，再次简单提及一下。 ①坠积性肺炎 张老就是如此！完全没下地躺在床上，坐起来都困难，特别是对于一些需要行下肢牵引的患者，脚被拉着没法活动。平躺的情况下，人体的痰液容易在肺部沉积，久而久之会形成肺炎，肺部感染对于抵抗力低下的老人家来说，细菌容易入血播散，对于骨折的老人家来说，无非是雪上加霜； 老人长期卧床容易引起肺炎 ②深静脉血栓 长期卧床，下肢肌肉缺乏收缩，无法挤压下肢深静脉血管，血液就容易在血管里面瘀滞，形成血栓。血栓老老实实呆着可能还没什么问题。而血栓一旦掉落，会随着血液流动，甚至堵塞肺部大血管，引起肺栓塞，严重肺栓塞可能影响患者生命； 这也是之前报道过的骨科病人出院前，一下地人就死亡了的原因。需要引起重视。 深静脉血栓形成 ③褥疮、压疮 长期卧床的老人家，由于翻身少了，与床面接触的骨头突出部位，皮肤容易被压烂造成感染，加上免疫力低，感染可能波及全身，引起严重后果。 身体各个部位都有可能形成压疮 所以，针对老年人的下肢骨折，早期做手术行坚强内固定是非常重要的。手术的目的不一定是让病人早期下地，但是如果不手术的话，在床上翻身都很困难。因此，越老的病人越是有手术的指证，这句话就是大概是这个意思吧！ 【但如果老年人说什么都不做手术，怎么办？】如果老年人因为各种原因，不想做手术，那医生肯定不会逼着病人做的，只要把可能出现的后果以及可能出现的并发症都如实的告知患者及家属，剩下的能做的就是尽量避免并发症的到来了，而对于手术前准备等待时间较长的患者，也需要通过以下方法来尽量避免长期卧床的并发症到来！ 1、针对肺炎的措施 ①鼓励咳嗽 鼓励老人家在床上做咳嗽的动作，就算是没有痰也要咳嗽；不是那种单纯喉咙的咳嗽，而是有胸部腹部发力，从内部发出来的咳嗽！ 鼓励咳嗽 ②拍背辅助排痰 家属或者陪人帮助老人做起拍背排痰，非常重要；一般病人坐起后，家属或者陪人帮助老人拍背，力度适均，太轻了达不到效果，太重了会让老人不舒服。以下图这种方式去帮助老人拍背，一般不会对病人造成太大的损伤。 拍背排痰的合适手法 ③买个气球 尽量让老人家坐起，没事的时候吹吹气球，帮助肺部舒张。 吹气球 2、针对深静脉血栓的措施 ①踝泵运动 如下图所示，坚持踝泵运动，脚踩下去勾起来，保持肌肉收缩，挤压下肢深静脉血管，保证下肢血管血液流动性； 踝泵运动 ②使用药物 口服或者皮下注射抗凝药物有助于预防血栓形成； 药物的使用 ③辅助肌肉收缩 家属或者陪人每天帮助老人挤压下肢肌肉。注意：如果是血栓形成的避免挤压！ 腿部按摩 3、针对压疮的措施 ①定时翻身 家属或者陪人每天多次帮助老人翻身，查看是否存在皮肤缺损；避免长时间压迫局部皮肤缺血坏死，发生褥疮。 定期翻身 ②局部保护 在骨头面与床面接触明显的地方家用软垫有助于避免局部皮肤被压坏死； 局部保护皮肤 总结：对于老人家的骨折，不能因为年纪大基础病多就想着不做手术，正是因为年纪大基础病多，才应该更早的做手术！我是头条号【骨科小黑锅】的作者小黑锅，赶紧来头条关注我吧！ |
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来自： 已然991 > 《中医，生病与死亡》
