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泌尿外科腹腔镜，近十年发展迅速，后腹腔镜是一项独门绝学，虽然操作难度不小，但却吸引众多外科豪杰前来拜门学艺~小编不才搜罗一些江湖秘籍，看在下骨骼精奇，是万中无一的武学奇才，就送给您啦！哈哈哈哈 下期预告：重要的泌外手术讲解 ——Naruto ~接上回~ 上尿路穿刺器的摆放 在上尿路手术中，穿刺位点通常以标志性的解剖结构来确定。如：肋弓下缘、髂嵴、腋前、中、后线等。但具体到穿刺点与解剖标志的距离、三孔间的距离设置等要点问题确实没有固定的套路的，因为每个人的身体差异是比较大的。生搬硬套的使用只会导致术者的不便和患者的不适。 那么...有没有一个相对普遍的穿刺器摆放原则呢？ ——“等腰三角原则”了解一下~ 愿闻其详 所谓“等腰三角原则”是指观测孔套管与两支操作套管之间形成一个等腰三角形，左右手套管间的连线长度为9cm，各操作套管距离观测孔套管间的连线长度为12cm 这样做的好处是什么? 这是一个在临床中不断经过总结而推荐的原则，可以保证各器械之间存在足够的操作空间而不容易相互干扰  下尿路手术操作体位 下尿路腹腔镜手术主要包括前列腺和膀胱，在患者平卧时进行操作，体位摆放为仰卧位。 细节一 下腹部位置正对腰桥，略去折刀位。 细节二 另外双腿略分开，髂关节少外展，便于前列腺癌根治术中膀胱颈尿道吻合时助手将会阴部顶起。 细节三 膝关节稍屈，腘窝下垫起予以保护。 细节四 膝盖上方和胸前分别用约束带或者宽胶布固定，确保头低脚高体位是患者保持稳定。 下尿路穿刺器的位置选择 根据手术对象的不同可选择3孔（主要为前列腺手术）、4孔和5孔（主要为膀胱手术）。 前列腺根治术： 第一支穿刺器（脐下）——脐下正中做4cm左右切口，切开皮下脂肪至腹直肌前鞘，在脐下两横指处横行切开腹直肌前鞘，中线两侧见到腹直肌后，手指紧贴腹直肌后方，在腹直肌后鞘前方扩张，遇中线将其推开，置入自制的球囊，充气建立前腹膜腔，置入10mm穿刺器套管 第二三支穿刺器（双侧腹直肌外侧缘）——同样为脐下两横指水平，三根穿刺器套管呈一直线 膀胱根治术： 前三支穿刺器套管同上，根据需要第四第五支辅助孔套管可放置于左右两侧麦氏点处 腹腔镜肾盂成形术的体位选择 考虑到UPJ（输尿管肾盂接合处）的位置较低，经腹膜后手术时，术者在吻合时需耸肩完成缝合动作，容易疲劳，所以经腹手术跟值得推荐 患者体位呈45-60°斜卧位，患侧手臂吊起。 穿刺器套管位置： 观测孔套管（脐上） 第二支套管（脐与剑突连线中点）——当左侧手术时为辅助手（5mm），当右侧手术时魏主动手（10mm） 第三支套管（脐水平线腹直肌外侧缘） === End === |
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