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高血压病又称原发性高血压, 是临床常见、多发病, 多表现为原因不明的体循环动脉血压持续增高, 伴有不同程度的脑、心、肾等脏器病变。周信有教授长期从事中医药防治心脑血管疾病的研究, 对高血压的中医药治疗积累了丰富的经验。 余有幸跟随周教授学习, 窥知一二。今将所获浅述于下, 以飧同道: 1 病因病机 周教授认为, 高血压病多属于中医学“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴, 多缘于年事渐高, 肾精渐亏, 或房劳太过;或恣食肥甘等所致, 病理性质总属于本虚标实。肾在下, 为阴阳水火之宅, 为本; 肝肾同源, 肾精充足则肝有所养, 肝肾阴虚于下, 阴不敛阳, 阳亢气逆, 则变化为风, 扶摇而上, 间或夹痰、夹瘀, 上扰清空, 而见头痛、头晕、耳鸣耳聋, 血压波动不定, 为标。《素问?五脏生成篇》曾谓:“是以头痛癫疾,下虚上实”, 《素问?脉要精微论》亦谓:“上实下虚, 为厥癫疾”, 可谓一语中的。 周教授强调指出, 在本病之早期常以标实为主, 中晚期常以本虚或虚实夹杂为主。下虚上实, 阴虚阳亢, 虚实夹杂为本病之病理共性, 贯穿于本病发生发展的全过程。 2 临床治疗经验 2. 1 治疗原则 对于高血压病的治疗, 周教授认为“滋潜”为主要治法, 而养血活血通络、化浊降脂法亦是常用治法之一。周教授认为, 治疗之法,须遵经所言:“肾虚气逆, 非滋不纳”之旨, 治疗以“滋潜”为主要治法, 亦即育阴潜阳, 潜镇降逆。 高血压和动脉硬化两者常相互联系、互相影响, 而致血脉瘀滞,浊瘀闭络。故养血活血通络亦当为治疗高血压和防治变证的主要治法。 肾中精气亏损, 蒸化无力, 脾失输运, 精化为浊, 痰浊入血, 又可导致血脂升高, 故化浊降脂亦为治疗本病常选运用的治法。 总之, 在治疗上, 对本病所表现的上下升降和阴阳虚实偏颇失调的病理状态, 要分别轻重、先后, 化裁适宜, 用药得当。要充分发挥中药复方的综合运用和整体调解的作用。任何偏执一法一方的治疗原则, 不综合考虑上下升降、阴阳虚实之间的辨证关系, 都必然会带来某种局限性, 影响疗效。 2. 2 临床应用方药及方义解析 2. 2. 1 处方一 (1) 方药组成: 夏枯草20g、黄芩9g、桑叶9g、菊花20g、钩藤20g、茺蔚子20g、决明子20g、泽泻9g、生龙牡30g、石决明30g、生地20g、元参20g、淮牛膝9g、寄生15g、丹参20g、水煎服。 (2) 适应症: 本方有清泄肝胆, 明目止眩, 育阴潜阳, 养血通络之功。适用于阳亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚型高血压。 (3) 方解: 本方以夏枯草、黄芩之苦寒清泄肝胆, 泄火降压, 以桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子明目止眩; 生地、玄参、龙牡育阴潜阳; 泽泻利肾降脂; 淮牛膝、寄生培补下元, 复以丹参一味, 养血通络以防瘀塞。诸药共用, 合奏清肝明目, 育阴潜阳, 养血通络之功。 (4) 加减: 血热上攻, 颜面潮红, 肝阳上亢显著, 可酌加川连、龙胆草、山栀、青黛等苦降之品, 以泻亢阳; 大便燥结者加生黄以通便; 头痛、眩晕明显者, 加珍珠母、生赭石、天麻、僵蚕、蝉衣等品重镇肝阳, 息风止眩; 血压长期波动, 或持续升高表现为头重脚轻,腰膝酸软等肝肾阴需虚之候, 可酌加女贞子、旱莲草、石斛、玉竹、桑椹、首乌等滋肾养液; 胸闷、胸痛、肢麻者, 加广地龙、赤芍、红 花、桃仁、郁金以宣阳痛痹, 活血通脉。心悸者加远志、酸枣仁、柏子仁等养心安神。 2. 2. 2 处方二 (1) 组成: 夏枯草20g、桑叶9g、菊花20g、钩藤20g、决明子20g、茺蔚子20g、何首乌20g、桑椹15g、生山楂20g、川芎9g、丹参30g、当归9g、赤芍30g、地龙20g, 水煎分服。 (2) 适应症: 本方有清肝明目, 滋肾培元, 降脂通脉之功。适用于阴虚养亢、血压升高且伴有浊瘀闭络、中风、胸痹发展趋势之高血压病证。 (3) 方解: 方中夏枯草、桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子等有清肝明目之功, 是针对肝阳上亢, 血压升高而施治。何首乌、桑椹有添精益髓、滋补阴精作用, 现代药理研究表明, 何首乌有降低胆固醇及抗动脉硬化作用。根据整体调节的原则, 养血活血通络属治疗本病的主要治法之一, 故以丹参、川芎、当归、赤芍、山楂、地龙等活血化瘀, 养血通络,能明显改善微循环障碍及抗血栓形成形成的作用, 且地龙尚能熄风止痉, 可防肝风上扰而致中风之类。 (4) 加减: 肝阳上亢, 血压升高显著者, 可酌加黄芩、龙胆草、山栀等苦寒清降之品; 视物昏花者加枸杞、菊花; 头项强痛者加葛根; 肢麻者加稀莶草; 面部麻木者加僵蚕、全蝎; 肌肉跳动者加白芍、木瓜; 胸闷、胸痛者加瓜蒌、半夏;头重脚轻, 腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、怀牛膝、寄生。 2. 2. 3 处方三 (1) 组成: 何首乌20g、桑椹20g、女贞子20g、寄生20g、怀牛膝15g、炒白术15g、黄芪15g、枸杞15g、菊花20g、益母草20g、钩藤20g、泽泻20g、猪、茯苓各15g、车前子20g、丹参20g, 水煎分服。 (2) 适应症: 本方有培补脾肾, 滋潜降压, 利水通脉之功。适用于阴阳两虚型, 见于高血压长期不愈, 病累及肾, 出现肾功能不全者。 (3) 方解: 本方以何首乌、桑椹、女贞子、寄生、牛膝、白术、黄芪、枸杞大队调补脾肾之品, 以冀扶正培元, 恢复肾脏功能, 以为治本; 复以菊花、钩藤清肝明目, 潜阳降压, 以为治标。以泽泻、猪苓、茯苓、车前子利水泻浊, 以丹参、益母草活血化瘀。诸药合用, 共奏调补脾肾, 育阴潜阳, 利水通脉之功。 |
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