手法见山 | 人体疼痛源流

今天有位大姐过来找我，诉说前两天因为贪吃了一些辣椒，结果这两天喉咙痛的不得了。我当时心里没底，因为我从没想过用手法治疗咽喉痛（扁桃体发炎），我想了想就试试吧。当我用手摸到她咽喉外部的筋膜时发现她此处的筋膜扯的比较紧，此处的前斜角肌、胸锁乳突肌以及颈3、4、5横突的肌肉都处于一种挛缩的僵硬状态，我将这几处的软组织进行了松解，并对颈椎关节也进行了松动。手法做完后，患者扭着自己的脖子说不痛了，我有些不确定，等了二十分钟以后再问她，真的不痛了。前些年我也有过类似的症状，喝点酒或者吃点辣椒扁桃体就会痛好多天，感冒以后喉咙也是火辣辣的痛，那时候我都是用大青叶、板蓝根、胖大海等中药泡茶喝来治疗咽喉痛，如果再控制不了就开始用消炎药，今天用手法竟然几分钟就解决了，既是惊喜也有感叹。原来手法的领域如此宽阔。

 

说到手法，很多人可能都不太清楚，到底什么样的技术才算手法呢？其实手法就是用手施法，正人筋骨，祛人疼痛，助人健康。须以点穴、推拿、正骨、整肌、理筋、拉伸等多种方法全面融合，如此才能算手法。手法并不是简单的一门技术，而是用手调整人体异常的结构，使异常的人体结构得以恢复重塑，达到恢复自然平衡的状态，如此才能算手法。

 

前几天有位女患者，说自己的腰疼了两年，让其做了几个动作加以分析，评估了几块肌肉，发现其腰大肌、腰方肌劳损。我为其手法处理了腰大肌和大腿内收肌，在检查其腹部筋膜的时候发现其腹部筋膜张力很大，这股张力已经牵扯到了膈肌，于是帮她把膈肌松解还原。然后让患者下床活动感受，说腰痛减轻了很多。我又为其松解了腰方肌和臀部的肌肉，再下床时说一点都不痛了。两天后患者继续接受手法调整，虽然还有部分的痛感，但总体比以前好了很多。腰痛本来是最复杂最难解决的疼痛，不像其他部位容易处理到位，因为腰部肌肉粗壮且较大较厚，容易处理不到位，这是导致腰痛疗程长的主要原因。腰部的肌肉在手法治疗后很少能得到足够的休养，甚至还要继续做日常的体力劳动，这是导致腰痛康复慢且容易复发的另一个重要原因。

 

在调理的期间我发现其颈部异常僵硬，询问后得知这位患者这几个月头昏昏的，看东西的时候比较模糊，几乎每天睡醒都要用热水洗头，因为起来后头脑昏沉，用热水洗头会好一些。我将其紧缩的胸锁乳突肌和斜角肌打开，她很激动的说眼睛一下明亮了很多，我又帮其调整了下坠的胸廓并激活了颈后的肌群，其说头部轻松了很多，脖子也不僵硬了。一周后我询问患者颈部感觉如何，因为只给她做了一次手法不知效果能持续多久，她说脖子没有之前的僵硬感了，眼睛模糊的现象没有再出现。这几天睡醒后没有那种昏昏沉沉的感觉了，而且精神状态很好。之后我依照这个思路又处理了几位同样视物模糊的患者，都反馈说眼睛很亮。像这种症状，他们都在其他的按摩推拿师处调理过，有的还放过血，效果不尽理想，有的当时有点效果，第二天就又恢复原样了。为什么我松解了颈部肌肉，其视力会感觉明亮呢？除了颈部的血管得以放松之外，就是浅层的头部和眼部筋膜张力得以缓解。当颈部肌肉紧张时，张力一定会蔓延到太阳穴和眼球附近，导致眼睛局部筋膜异常紧张，眼珠在活动时便易产生疲劳感。有的还有一侧或者两侧的太阳穴疼痛，常称之为偏头痛，如此都是颈部肌肉张力异常引起的。

 

前天有位网友看到我的文章加我，一方面是认可我的文章，另一方面是为困扰其半年的肩周炎寻找治疗方法，期间找过多位师傅调理也不见好转。我让其做了几个动作，发现是胸大肌和胸小肌的问题，然后指点其松解了胸大肌和胸小肌，一次调理便缓解了很多，三天后告诉我举手不疼了，效果神奇。

 

一说起人体结构疼痛，可能很多医生和从业者都是朦胧的状态，或是在认识人体疼痛上出现了偏离。今天我浅谈一下我对疼痛的了解和认识，以及手法治疗疼痛的原理。在以前的文章里我简单的将疼痛分为椎管内的神经层、骨膜层、深筋膜层、浅筋膜层。后来发现这样描述不够清晰，今天我深入剖析一下结构的异常性疼痛原理，这些认知是我站在手法的角度想出来的，因为这样才能让手法治疗的同仁们有一种具体的形象感。

 

当脊椎有错位的情况下，最受伤的不是椎管外，是椎管内的纤维环，纤维环在正常的上下直线运动中不会产生破裂，只有其在错位的情况下再直线运动时才会破裂。杂技师和体操运动员在做各种屈腰的动作时让我感觉椎管明显没有想象中的那么脆弱，如果真像椎体模拟的那样一挤压髓核就出来了，恐怕那些杂技师、体操运动员和瑜伽爱好者早就折了腰了。虽然我提出了这个假设，但一直没有相关的证据支撑，直到我读了《解剖列车》后才发现国外早就有这方面的研究和认识了，而且里面还讲到了筋膜的牵拉导致了骨刺和骨质增生的形成。纤维环的破裂导致髓核的突出，继而压迫神经根和脊髓，从而引起麻痛的症状，并向远端传导放射。神经的压迫很多时候会直接影响腹内脏腑器官，解除神经压迫也会使脏腑的功能得到很好的改善。

 

错位的关节会引起关节局部的疼痛并造成局部的肌肉损伤。比如半棘肌、多裂肌、肋提肌、回旋肌的损伤，在临床中有些背部疼痛和他们关系密切。

肌肉的疼痛可以简单的分为以下几种状态：

 

1、游离性疼痛：是指肌肉脱离了其原有的运动轨道（如传统伤科说的“筋出槽”），肌肉出轨后便会出现游离状态并产生疼痛。

 

2、挛缩性疼痛：当肌肉过度或者过快运动时容易被拉伤，拉伤后的肌肉最容易出现挛缩的状态，包括老年人的腿抽筋也是这个道理，其实很多人的腿抽筋未必是缺钙造成的。比如孕妇的腿抽筋是腹部筋膜的不断扩张引起的，这个张力向下侵占并在大腿内侧释放，大腿内侧肌必须额外承担腹部的张力。可小腿不干了，因为小腿肌肉被大腿紧拽着，当小腿肌肉被拉到极限的时候，便会寻机进行自我保护性收缩，这就是发生腿抽筋的真实原因。

 

3、肌力衰弱性疼痛：当我们身体某一块肌肉缺乏运动时，这块肌肉的力量就会降低，当我们完成一些动作需要用到它时，它则最先罢工，从而形成慢性劳损性疼痛。

 

4、卡顿性疼痛：当一块肌肉被另一块肌肉或者关节卡住时便会出现疼痛，但更多的时候表现的是弹响而非疼痛。

 

5、粘连性疼痛：当肌肉和肌肉之间或者肌肉和筋膜之间出现粘连时也会出现疼痛。肌肉粘连是最容易被同行认可的软组织异常状态，银质针和针刀的治疗师最喜欢从这个角度理解疼痛，同时也都是从这个角度解决疼痛。但要注意的是，不要一见肌肉筋膜问题就说粘连。

 

以上是肌肉在几种不同状态下产生的疼痛，下面我再说下筋膜致痛的原理。

 

筋膜被肌肉或者被错位的关节所牵拉，牵拉呈现的一种异常状态表现为高张力，这个张力会传达到身体的任何一个地方。比如有些人会说自己上背部有一种蚂蚁在爬的感觉，实际不是蚂蚁爬，是筋膜在软组织层移动的时候被紧张的肌肉扯住了，所以才有了这种感觉。筋膜的张力很多时候也会顺着腹肌游走到脏腑器官附近，从而影响到脏腑的基本功能。

 

关于筋膜论我以前认为是国外解剖学的产物，一直认为筋膜论是国外传过来的。近来我读到《易筋洗髓经》的时候我才知道筋膜论早在南宋时期就出现了，由此让我对传统文化和传统伤科产生了更深的敬畏感，古代先贤远比我们想象中的伟大很多。

 

有朋友问我怎么练习或者学习触诊，实际上触诊难以用文字描述，用双手感知或者感悟患者体内的异常结构状态，这个只能手把手的教，也要手把手的感受，同时也要时常在临床中多摸多练多总结。尤其是年轻的手法人必须要学会摸患者皮下的筋骨，只有摸出问题才能解决问题，才能治好病人的痛，不会摸怎么给别人施术？

 

在触诊上需要有强大的空间想象力和逻辑推演能力，还要在脑海里有强烈的画面感，通过双手的触摸就能脑补其内在结构的画面。

 

在疼痛上我想再做个深入的论述，首先是以疼痛学最有权威的《软组织外科学》为基础依据展开另一种思路上的延伸。书中2.2.1篇表示椎管神经根压迫的疼痛原因是“神经根鞘膜外或硬膜外脂肪结缔组织因无菌性炎症病变所产生的化学刺激是引起发病的疼痛原因”，“用无齿镊轻轻夹住这些受炎性组织包围的神经根所引起的传导痛，又基本符合术前主诉疼痛的部位，而触电样麻刺感倒可沿着下肢后方传导至足底和五趾”，“单纯的急性机械性压迫刺激正常的神经根不可能引起疼痛，它对神经根的刺激所产生的功能障碍只是从麻木到麻痹”由此可知椎间盘突出和疼痛关系不大，通常都是软组织的问题产生疼痛。

无菌性炎症成了致痛的主要原因，但无菌性炎症又是怎么产生的呢？宣老也是难以解释。实际宣老能研究到这个层次已经非常了不起了，这个理论让银质针疗法迅速在治疗疼痛上崛起。首先我们简单了解下无菌性炎症的局部状态，1.2病理篇这样描述“弹力和胶原纤维增生、透明变性、排列凌乱或断裂，合并灶性钙化、合并软骨化、合并不规则瘢痕形成还有纤维增生、变性和肿胀以及钙化现象”这些基本讲述了无菌性炎症的软组织状态。那么什么原因造成了这种结构的异常状态呢？经过反复深入思考之后我认为就是人体各种不良姿势和不良动作造成了局部软组织的异常和病变，这种病变经过手术切开后就是上面所描述的某种状态，但手法治疗师绝不能拘泥于上述的手术认知，否则就会让手法治疗陷入迷茫。肌肉可分为健康态、损伤态、重伤态、恢复态、良好态，这几种不同的状态在触诊时会有不同的表现，我们可根据几种软组织状态来解决他们的问题，真正擅长治疗的人可以通过双手感知到人体内很多细微的变化，无论正常的状态或者异常的状态都能感知的到。

 

实际书中有很多很有价值的观念可以学习引用，看完书我得到一个思路，就是将宣老的手术理念转化为手法理念，或许这就是手法治疗最好的发展方向。