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我会治咳嗽。 但是我治不了所有的咳嗽。 1 他们说 那天，跟几个年轻中医一起讨论，大家一致的说法都是，每一个说会治咳嗽的医生，都会有一个他治不好的咳嗽患者来困扰他。 用通俗的方式说，说自己会治咳嗽的医生，都会被打脸。  天下咳嗽千千万， 能治不能治各一半。 也就是说，治咳嗽的人，能治好一半的咳嗽，已经是可以信赖的医生了。 那么，咳嗽，它为什么那么难治呢？ 新雨君集合了自己无数的成功经验和失败经验，斗胆给您讲一讲。 2 教材篇 咳嗽不是大病，咳起来真要命。 先看看现行教材上是怎么说的。 《中医内科学》教材上，把咳嗽分了外感咳嗽和内伤咳嗽两种。外感咳嗽里面分风寒咳嗽，风热咳嗽，风燥咳嗽三种，内伤咳嗽里面分痰湿蕴肺，痰热郁肺，肝火犯肺，肺阴亏耗四种。 这。。。这原因也太多了。。。寒，热，燥，湿，火，阴不足，以上原因都可能会导致咳嗽。 晕了么？ 新雨君最早读到这一段的时候，跟你一样，是崩溃的。 按照教材的逻辑，治咳嗽，需要治的不是咳嗽，而是这咳嗽背后的原因。而这原因各式各样，因人而异，各有不同。 这，的确还是挺“中医”的，中医不是说辨证论治每个人的方子都不同吗？你看，这每个人的咳嗽，都不一样。 但是，新雨君按照这个路子走了一下，实在是太难了。十个人咳嗽，有2个有效果，另外8个，基本无效。 也许是我天生愚钝吧，也许是我辩证论治的能力不佳，也许是我运气不好。 反正，《中医内科学》教材上的分类方法和经典处方，好像在我这里，比较水土不服。 so sad~~~ 3 内经篇 碰壁无数之后，我觉得还是回归经典比较好。 于是回到内经中去找答案。 《黄帝内经·素问·咳论》是内经中咳嗽治法的总纲，它的开篇，就是这么一段。  黄帝问曰：肺之令人咳何也？ 岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 帝曰：愿闻其状？ 岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。 这一段，后人有无数种解释，而我刚看到这一段的时候，像慌乱中抓救命稻草一样，抓住了其中的“寒”字。 花开两朵，各表一枝： 首先我们来看皮毛。皮毛先受邪气，这时候受的，十有八九是寒气。受了寒气，毛孔收紧，这个是咳嗽的外因。
另外一边呢，如果吃了寒凉的饮食，这个寒凉可以从胃里面，经过肺脉上到肺，变成了肺寒。这是内因。 内因外因里应外合，就是咳嗽了。 而《素问·咳论》后面的论述，在当时的我看来，也围绕一个寒字。不信，你看看后面有这么一句。 人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。 这时候新雨君满脑子都是一个寒字，那么寒者热之，这个咳嗽原来如此简单。 所以那段时间，我开出的咳嗽方，都是小青龙汤，麻黄附子细辛汤，诸如此类的方子化裁。 但是，理想有多丰满，现实就有多骨感。这些方子的收效，比之前好了一些，但还是看天吃饭。 如果是冬天，或者是五运六气里面比较偏寒的气运，这些方子的命中率，有7成左右。但是如果是夏天，或者是比较偏燥的气运，这个方向，命中率也就3成。 郁闷的是，新雨君在广州行医，而广州的天气，是酱紫滴： 夏天如此漫长，自然针对寒咳的命中率不高，而冬天，也是今天8度明天18度后天就28度的四季随机播放模式，纯种的“寒咳”也不常见。春天和秋天，等等，你确定广州有春天和秋天？ ▲猜猜，3天后，广州播放哪个季节？ 如此折腾下来，整个治咳嗽的命中率上升了一点点，但也只有4成左右。 只有4成的命中率，自然不敢说自己会治咳嗽吧。。。 so so sad~~~ 3 气机篇 后来新雨君颇为消沉，黄帝内经已经是医书中的战斗机了，拿来治咳嗽还是如此不好用。莫非是我没有参透内经的玄机？ 但是后来有一个事情，给了我新的思考。 那天，我在诊室里，第N次给吃多了的小孩家长重复这样的话： 你的孩子的鼻炎，气管炎支气管炎肺炎这个炎那个炎，都是因为你吃多了，大肠被堵住了。肺与大肠相表里，大肠的气机不通，肺的也就不通了，你大便的问题不解决，不管是流鼻涕还是气管炎还是咳嗽还是别的什么，都不好解决。 说到这里我自己愣住了，什么?咳嗽？我刚才说了咳嗽？ 送走家长之后回想，的确，积食的小孩，中焦郁滞的小孩，他们的咳嗽，我都治得好。 并且这个治得好是如此自然，以至于我针对咳嗽的统计里面，根本就没把积食咳嗽这个病种算进去。在我的脑子里，这是积食，而不是咳嗽。 于是豁然开朗：咳嗽，在本质上，并不是寒热湿，而是气机不通导致。肺之气以下为顺，逆则病。 胃之气亦然，也是以下为顺，上逆为病。而我针对积食咳的治法是通便，通便就是通大肠的气，通大肠的气就是通整个消化系统的气。所以胃逆得解，相应的肺逆也就得解，气机也就顺了。 气机一顺，咳嗽就没了。
有了这个觉悟，我现在治咳嗽，顺手多了。 针对寒咳，在小青龙，麻附辛的基础上，加调畅气机的药。 针对热咳，在银翘桑菊这些方剂基础上，加调畅气机的药。（但是单纯的热咳少见，寒咳化热或者外热内寒的咳多见） 针对燥咳，在杏仁贝母这些清润之剂基础上，加降肺气的药，加疏肝的药，疏肝就是调畅气机。 针对湿咳，在二陈，三子养亲汤基础上，加。。。 咦，等等！湿咳也分寒湿和湿热。应该是一边调畅气机，一边治寒或者治热，一边再去健脾化湿。 针对燥咳，一边调畅气机，一边加点润肺的药呗。 针对虚人咳嗽，以补为主，以调畅气机为辅，至于咳嗽，加一两味药把胸中郁气散开就是了。 针对本来就是气机不畅（比如肝郁）导致的咳嗽，直接疏肝理气。 至此，我终于敢说，我可以治六成以上的咳嗽了。 4 后记 当我重新翻阅《黄帝内经·素问·咳论》和《四圣心源·杂病解·咳嗽根源》，再看到“五脏六腑皆使人咳”的时，已经没有初看的时候一脸懵逼的茫然。 中医治病，果然还是要从经典中来，经过一些实践之后，再重新看经典，就会有更深的理解。 期待下一个打脸的咳嗽到来，每一个失败案例，都是自己升级的机会。来吧，我不怕你们！干巴爹！ 祭出一张中医大神图，共勉之： 本文对于温病大家（叶天士、吴鞠通、王孟英等）的观点未做阐释分享，恐一叶障目，不见泰山，也欢迎各位同行前来深入探讨，共同进步。 —END— |
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