老年人高血压如何控制血压波动

老年人高血压的治疗关键是能保持血压稳定，不可忽高忽低，尤其是血压大幅度波动，这常会引起中风、冠心病、心肌梗死或肾功能衰竭等严重并发症，应引起高度重视。

能引起血压波动的因素

1.突然情绪变化：据观察，暴怒会使收缩压升高50毫米汞柱；情绪激昂地争吵，遇到大喜大笑、极度兴奋或狂躁时，将会超出已经硬化的动脉血管耐受力。

⒉长期便秘；正常排便时会使交感神经兴奋，能引起收缩期血压升高30毫米汞柱，舒张压升高5～10毫米汞柱。当便秘时用力排便，血压可能升高30～70毫米汞柱

⒊气温变化：一般来讲，气温每降1度，收缩压升高1.3毫米汞柱，舒张压升高0.6毫米汞柱。一般冬季比夏季收缩压高12毫米汞柱，舒张压高6毫米汞柱。研究发现，气温每下降1度，心血管事件的发生就增加2%；收缩压每升高20毫米汞柱或舒张压每升高10毫米汞柱，会使心脑血管并发症的发生风险加倍增加。

⒋突然停降压药：长期用降压药物的高血压老人一旦突然自行停药，会导致血压大幅度升高，甚至高于服药前水平，发生意外。

⒌性生活时：性活动是一个复杂的生理活动，性生活时全身剧烈运动，会使血压骤升，冲击痉挛、硬化或管腔峡窄的动脉。观察表明，性交时脉博增加50%～90%，血压升高25%～45%。男性在性交持续期收缩压升高20～80毫米汞柱，舒张压升高10～40毫米汞柱；高潮时收缩压升高40～100毫米汞柱，舒张压升高20～50毫米汞柱；血压最高可达237/138毫米汞柱。女性高潮时收缩压升高20～60毫米汞柱，舒张压升高10～20毫米汞柱，最高可达216/127毫米汞柱。正常人在几分钟内就能恢复正常，影响不大；而对于老年高血压并心、脑、肾等重要靶器官有病变者来说，就是危险的。因此，建议轻度高血压可以适当过性生活，较重者应停止房事。

⒍经常吸烟：研究发现，长期吸烟会使血管内膜逐渐增厚，形成小动脉硬化。研究表明，吸一支烟可使收缩压升高10～25毫米汞柱，缩短寿命26分钟。若每天吸5支烟，约40%易发心肌梗死。

⒎长期酗酒：研究观察发现，喝酒多的人患高血压风险是不常喝酒者的数倍。当男性体内酒精量超过30毫升，女性超过15毫升，酒精可直接使外周血管紧张度增高，血液中儿茶酚胺浓度升高，可导致血压急剧升高。

⒏疾病：长时间剧烈咳嗽、哮喘发作，可使血压升高60毫米汞柱；睡眠打鼾者中约50%患高血压，高血压患者中同时存在打呼噜问题的也有30%。

老年高血压患者保健注意事项

1.健康饮食：要求每天摄入盐量不超过5克（包括一切食物中的含盐量）；减少脂肪摄入，少吃含饱和脂肪酸高的红肉类。这样可使收缩压下降8～14毫米汞柱。人摄取营养成分中，饱和脂肪酸每增加1%，可使人血液中低密度胆固醇升高0.033～0.045毫摩尔/升；食品中每增加5%不饱和脂肪酸食品，可使患冠心病发生危险降低5%。多吃蔬菜、水果、鲜奶、豆制品等。将体重指数控制在24千克/米平方。每减10千克体重，能使血压下降5～10毫米汞柱。

⒉规律运动：体育锻练既能控制体重、强身健体，又能提高抗病能力，调解心情，缓解压力，有助于降低血压。研究显示，每周运动5天以上，每天至少30分钟，可使收缩压降低3～7毫米汞柱。

⒊正确、合理使用降压药：①坚信降血压治疗是关键，如果用药效果良好又无不良反应，需坚持长期或终生服药，减量或停药应十分慎重，请医生决定。②用药应从单一、小剂量开始。如果血压控制不达标，可采用两种或更多种药物联合。一般2级以上的高血压约70%需联合用药。③降压药不是最新、最贵为好。④老年人高血压应采取个体化方案，依据病情及个体差异来确定。⑤控制血压不是越快越好，应缓慢进行，否则超出自身调节能力，易引起重要脏器供血不足。一般主张2～8周将血压控制达标为好。⑥经常测血压，掌握个体血压变化规律，采取血压高峰前服药。不少人血压在晨起6～10点和下午4～6点时段出现两次高峰，提前服药有助于血压稳定。据观察，清晨心脑血管病猝发的病例约占全天的70%～80%。⑦选用长效制剂，每天服一次药，如控释片，以保持24小时平稳降血压。⑧有合并症的高血压患者，如合并高血脂，要注意服用调血脂药；合并糖尿病，要将血糖控制好,必要时服用阿司匹林等。老年人高血压难免合并多种伴发病，除服用降压药物外，常需服用其他药物，有些药能增强或干扰降压药的效果，需要注意。如含钠类药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗抑郁药、麻醉药等可能使稳定的血压升高，应在医生指导下用药。

（文/孙焕林 张艳娇 主任医师 解放军210医院）