黄芪的用量

第7节  黄芪的用量

 

而认识了这些这些之后，还有一个层面的黄芪我们必须要重新来看待它，是什么，就是用量。我们用黄芪呢，烂黄芪你用多少都是乱乱的，那就不要提了，基本上是以好黄芪来说。那我们后代的本草书常常会说炙过的黄芪比较补中，这当然也没有说他错，但是我们一般用汤剂的话，用生黄芪补气的效果就不错了，还可以来治黄。

 

我从前做当归补血汤的时候会用蜜炙黄芪，后来发现生黄芪效果一样好，渐渐没那个需要，没有那个需求感了。后来，我觉得医家对于生黄芪和炙黄芪的看法就只有一句话还有点样子，比较有意义一点，他就说做药丸的时候你用蜜炙黄芪好了，因为汤里面有煮过一道了，那药丸的话就没机会煮了，所以就用蜜炙黄芪好了。

 

我觉得这样子还比较合逻辑，不然像药性上没什么需要搞的小动作，因为会影响到黄芪药性的因素比较不在它的生熟，比较是刚才我们在说的那些乱七八糟的理由。

 

然后呢，黄芪你说它固表，但是所谓的固表也是少量，就是大概15公克以下，我们一般说4、5钱以下。

 

你说黄芪会固表止汗，所以如果黄芪是一滴滴，就是今天你吃到是两钱三钱，会发现，表有固，汗变少了。可是呢，当你黄芪用超过一两的时候，它并不让你汗变少，黄芪用到超过一两，反而这个人汗孔都松开了，也或者可以说这个人气够了，有恃无恐了，所以就觉得不怕你了，元气够了所以汗孔都开了。

 

所以这是一个比较奇怪的，就是小量固表，一两以上，一两以上算中量而已，不太固表。而这个东西呢，我们说大概一两以下称之为小量，一两到二两我们称之为中量，二两以上称之为大量的话，那个黄芪大中小三个剂量，其实药效还蛮有差别的。

 

那比如说，如果你黄芪是用5钱以下，就是15公克以下，你如果吃15公克黄芪下去吃了之后就有一种感觉是说，好像整个泌尿系统在那里动了一下，然后一直要跑厕所，小便变多了。可是呢，如果你用到1两半以上，就是2两3两以上的话，他反而发现吃了黄芪之后好久都没有尿意，就是它的那个少量能够利小便，大量反而固小便。

 

然后至于刚才我们说的黄芪处理尿蛋白之类的东西，那都是30克到60克之间，就是中量到大量之间，我们用来处理这个尿蛋白，用来调节身体的水，用来保护肾的气化机能的这个量。

 

那么，如果黄芪用到2两以上，就是六七十克以上的黄芪的话，它会有什么效果，其实用到2两以上的黄芪，竟然发生了某种质变，就是我们一直觉得黄芪的味道是轻飘飘的，对不对。味道是淡淡的，可是淡淡的味道你用了4两你会怎么样，这个药它会往气分跑还是会往血分跑？

 

如果这个淡淡的甜味用到4两6两8两都烧在一碗汤里面的时候，甚至是里面加了一小片当归的时候，这个黄芪的力道会走到那里去？所以呢，当碰到大量的黄芪的时候，我们现在临床上发现大量黄芪的时候啊，它不再是什么利水了，就少量黄芪固表，对不对？中量黄芪是调整尿蛋白，利尿啊，什么去水肿，这个东西。

 

当然，大量黄芪的时候它的效果是什么？是活血通经，也就是说，我们讲义后面给同学的附方，王清任的补阳还五汤，黄芪一出手就是4两。其实王清任不是一个很了不起的本草学家，他并不是什么药草都很有研究，并不是。他是一个发明一些淤血方的人，对不对？

 

可是，他的补阳还五汤用到4两的时候，因为补阳还五汤他发明这个药有些人看了都很怕，觉得说，中风的人了，你还用这么多补气药，不怕把这个人塞到吗？因为黄芪我们常常用几钱，是很容易把人束到的药，那一个中风的人，整个人都塞住了，对不对，你还用把他束到的药，会怎么样？

 

对不起，王清任的那个方不会怎么样，因为一旦黄芪用到4两的时候，它的药效就变成活血通血的药了，它的整个药性又改了一个走法了，所以他用黄芪搭配上那些归尾赤芍地龙川穹桃仁红花，有些是通血的药，对不对？

 

归尾赤芍川穹桃仁红花这些都是通血的药，那地龙是什么，就是蚯蚓对不对，蚯蚓是降脑压的药，你给他通血和降脑压，就是本身当黄芪用到这么重的时候，就的确能够拿来通血路了，其实它在气分的作用反而变少了。

 

你想想看，当归补血汤是这么搞的，对不对，它都跑到血分来了，所以黄芪的这个大量用法上面就有这么样的药性转折，而这个药性的转折可能我以后教完建中汤以后可能会给同学吧。

 

就是像这样子的药性转折，我们临床上用在什么地方，老人家走不动路，就是，但是陈士铎的一个方，《辨证录》里头，就有一些方是治疗这个鹤膝风的，就是老人家的小腿大腿的肉都没有了，就膝盖在那边肿着。那鹤膝风他说怎么用药呢？

 

他就用黄芪5两，防风3钱，肉桂5钱，茯苓1两，这样的一个比例，一碗汤里面黄芪就5两哦，然后他喝了之后让你盖这个被子，然后它的药性会在腿上钻，然后，当然用了黄芪用肉桂是对的啊，就是他这个腿上哦，慢慢就会出汗，然后就会好。

 

然后他这个另外有个方，黄芪一用就多少？8两 。然后金钗石斛2两，肉桂3钱，薏仁2两，这样子一个祛湿补肾，然后黄芪用到这么重，然后煮成两碗，每碗汤里面有黄芪4两，然后他说先喝一碗，然后盖被子，然后等有一点出汗，代表药气通了，再补一碗，然后再补一碗那个脚啊就会热到过膝盖，热到脚底板都出汗这样子，然后出完汗再把被子掀掉，然后老人家就能够走路了，就这一路的驼血药的用法。

 

就是你以为我选药是用地黄然后加上什么？结果到最后老人家用药是用重剂量的黄芪去通血路，是这样子在搞的。所以就是这一支的黄芪的用法可能是在虚劳的药物，教一些之后再跟同学分享一些方子。不过就是这样的思考，黄芪用到大量的时候，它的药性又有一个层面上的转折。

 

而当然这个我们后面补这个第4页讲义的这个半身不遂方跟劳治法论久坐是这样子，就是半身不遂方大家不要把它当一回事，因为傅青主的书里头、陈士铎的书里头对于中风的这个理由哦，病因是有很多分类的，所以他说其中也有一种是因为胸中的宗气不够，气海的这个胸中大气没有，所以人才会变得风痹中风。

 

他说这种情况下，要用补气药为主，然后祛痰的药和祛风的药少一点，大概这样的理论，我觉得这理论同学知道就好了，那也不是每种中风都用这一种。后来他有一个劳治法论久坐，这个地方，他就说有些人一天到晚坐在那边，不运动，然后，这个人就变得很没力。

 

他说这种人要怎么弄呢，他说先给他吃一个类似当归补血汤结构的东西，少少加点祛风药。然后这个药吃了之后，吃了这个药人要干什么？他说，不是吃了要干嘛，他说你这个人要吃这个药，这个药他基本上是完全补血的药，这个比例的芍药黄芪当归来讲，根本不会补不到气，那一个完全补血的补血汤。

 

它要你这个人哦，他说你这个人本来是气不够啊，人虚虚的，那我们不运动的人整个人都软绵绵的，他就说这个软绵绵的人去爬山去做一些让你很疲倦的事，然后累到半死了，再回家把这碗药喝下去。其实陈士铎这样写有一点在玩人，其实不必哦。

 

但是他说这样子吃下去之后呢，然后呢，他说这贴药完全补到血分去的，可是你现在气分已经虚到被空掉了，所以呢，这个时候气分它是你的，我已经虚成这样了，可是你的血分还那么充实，对不对。

 

就是吃了那么大补的这个黄芪当归，那气分就会拜托血分给我一点啦，然后血分就会把气从血分通到气分来。就用这样的方法把这个人的微循环全部打通，就是桂枝汤结构的调营卫要做的这件事情，这个方子让你用运动的方法，然后用这么偏激的方法来代替。

 

而我提这个方法，为什么这样一个方法让血液从大血管到小血管血调了之后，然后到微循环，从微循环到气分这个这么重要？因为我们之后要教的补药里头小建中汤是桂枝汤底，桂枝龙牡汤也是桂枝汤底，也就是补药要能够行得通一定要调营卫，这个补药才不是一个死的补药，不然就变成呆补，你吃了之后那个补药药性不会动。

 

所以你的身体还是没有办法得到好处，所以这样的一个思路是讲说，当我们没有这个调营卫的桂枝汤结构可用的时候，补药呢，就要这样子开。但是如果我们看这个张仲景的方剂的话，我们就会明白哦，当我们有这个结构可以用的时候其实还是很方便的，这是为之后的这个补药的部分打底。

 

 

第8节  黄芪五物汤的方剂组成

 

好，那我们黄芪已经介绍到这样了，那我们再回头来看一下黄芪五物汤的方剂组成。当然，黄芪如果以补气药来说，如果它的确是补到腠理补到三焦补到少阳区块的话，那同学是不是也可以意识到它是挡癌症很重要的一个药味？

 

所以在我们民国初年的张锡纯就说，其实你在治疗这种肿瘤性疾病的时候，比如说比较伤人元气的这种药，那个时候还没有用到很毒的，比如说用到三棱莪术之类这种伤元气的药，张锡纯就说你在拔肿瘤的时候啊，如果用了3钱的三棱3钱的莪术，那你一定要记得药里面加6钱的黄芪，人才不会虚掉，而这样的用药配比，我想是一个非常基本的常识哦。

 

同学如果有用到攻破肿瘤的药的时候，你用了多少攻击性的药，你就要用多少黄芪还给他已打伤的元气，这样子的一个做法是一定要有的，而且不但还给这个人元气，而且是补强三焦本身就是挡癌症的一个方法哦。

 

所以黄芪剂在抗癌来讲的话是非常要紧的。当然我们现在的想法会说跟人的免疫机能比较有关系啦，所谓的固表这件事情。

 

那么黄芪桂枝五物汤它的结构，一旦它把……因为我们这个药是要通的对不对，所以束住这个药性的甘草当然要拔掉啦，对不对。那为什么芍药不要拔掉？因为芍药是通静脉的，所以还是有用。所以桂枝通出去，芍药通回来，然后大枣入营，生姜出卫。

 

但是这个地方还是一直有疑点，因为一个方剂一旦没有甘草的时候，我们几乎没有办法断定姜跟枣的走法，就是像吴茱萸汤里面有生姜有大枣哦，但是吴茱萸汤的姜跟枣跟营卫几乎没有关系，就是没有甘草的方子我们不可以随便说大枣入营，生姜出卫，因为它的药性会乱跑，所以你说这个时候的大枣会直接补脾胃，或者说大枣是让这个气能够运行在营分、血分或者是走在经络上什么地方，我们都不能说它不对，因为这不是桂枝汤了，没有甘草的整个结构不一样了。

 

所以同样的，没有甘草的时候，你说这个生姜是不是还在帮助这个桂枝从营分走到卫分？对不起，不知道。就是一旦没有甘草的时候我们都不能为它定义，那当我们大枣跟生姜的定义都脱位的时候啊，我们就不知道这个方剂里面的黄芪在干嘛了。

 

因为所有的变因都乱掉了，所以仲景方里面要找出黄芪的药性一直都找不清楚就是这个原因，因为这个方里面它的问题是生姜大枣脱位了，所以我们不知道它在干嘛，从历代到今天都不知道它在干嘛。

 

就是说有些人会说其实一个方会这样散掉，没有甘草，这个方没有甘草是有意义的哦，因为如果有甘草的话，这个方就会变成只能够治上半身不能够治下半身的，就是这个药性来说的话它会有一个走法，但是没有甘草的话它才能头也治脚也治，这个是血痹嘛，到处都有可能痹。

 

可是呢，没有甘草这样子的一个结构来说的话，有些人就会说，“寸口关上微，尺中小紧”会不会是这个人湿气太重，水毒太多，所以才压着这个血管动不了？所以这个生姜放6两，是要把那个勒住你的血管的水毒把它拔掉。

 

也就是这种话谁都可以讲，但是结论就是我们不知道什么是绝对的真。那你说如果把生姜看成是桂枝汤调营卫的一部分的话，那生姜在营分横开到卫分的力量比较大，是不是，好像在扩充这个血管走的可能性，这样也对。

 

那黄芪呢，能不能跟大枣结合，因为大枣是让营气入12经的，对不对？那12经的营气是用来拉人的血分的气跟着转的东西这样子，所以到底这个大枣跟黄芪的互相影响会做到什么程度，我们不清楚，所以这个方子到今天来讲充满了谜题。

 

但是，充满了谜题呢，还是有一点是好用的，就是张仲景的有些方子哦，是很难加减的，就像桂枝龙骨牡蛎汤很难加减，小建中汤好加减，小建中汤加几个药都还可以调，但是桂枝龙骨牡蛎汤非常难加减，历代想要在那边加，它的药性就乱掉。

 

我们那个时候也是开桂枝龙骨牡蛎汤，一加减整个药性就乱掉了。所以桂枝龙牡汤的加减一直到这样，有个二加龙牡汤，我们下个礼拜再教。二加龙牡汤可以有，其他都是乱掉了，就是这个方子的结构不太能动。

 

但是相反的，黄芪五物汤是一个很好乱加减的方，你觉得这个人已经那么虚了，哦，黄芪我不要只放张仲景的3两，我放2两3两4两甚至放到8两，放到1斤可不可以？好像也还可以，不是说那么舒服，但是也还可以。

 

然后呢，你发现他的血比较淤，我怕桂枝跟生姜还不能把这个淤通得很开，那我们随便加上一些，什么血虚加点当归啦，有淤血好像一直都打不通，加点生水蛭啦，然后什么觉得这个人阳气很虚啦，加点附子拉，这个黄芪五物汤的结构他本身的加减的可能性是跟桂枝汤是差不多的，就是还蛮好改的。

 

什么祛风药也可以加在里面，祛痰药也可以加在里面，什么补肾药也可以加在里面，因为它本身方剂的结构来讲加减的这个机会是，就是比较能够容得加减这件事情，所以我们临床上就随证加减也好啦哦，所以同学以后再习惯，慢慢再去练习它的加减法都还可以。

 

那至于说这个王清任的补阳还五汤，我想我们在今年都还很流行的方子哦，现在很多家庭主妇都拿来做补阳还五汤让药局抓给你，那是吃什么呀？有的人说那里扭到了都吃好了，说什么落枕就吃好了，有时候可以吃了预防中风高血压什么的，对不对，什么讲法都有嘛，现在是台湾流行之方哦。

 

那我们只是教到一下，让我们了解到原来它发展的理由是你中风，全身功力的10成都已经废掉了，那我在给你一个还五汤这样子还你五成功力，让你苟延残喘，过得余生。所以这样的一个思考，很讽刺的一个方名哦，听起来都很悲哀，那么，那所以我们今天呢，就大概对这个方剂认识到这里。

 

那么我们黄芪这味药呢，本来也是一味比较难的药，所以我们就花稍微多一点的时间。那至于说黄芪补到这个人的能量的身体这个三焦腠理这件事情呢，其实是临床上面哦，我会觉得说像黄芪啊，用着用着你说单用一味黄芪能不能治疗骨骼松，有可能治哦，黄芪连骨质疏松都有可能治哦，所以这个骨质松这件事情有关系到能量的身体哦。

 

那当然黄芪体质啊，肉松肉软皮肤没有光泽，这样的一种体质的话，其实我们现在的一般台湾人很多人都是黄芪体质的。那我们一般治骨质疏松的话，我们用那个黄芪桂枝五物汤的结构再加一点什么东西哦，往往可以治疗骨质疏松。

 

因为甚至桂枝加黄芪汤有跟骨质疏松有直接关系，因为桂枝加黄芪汤张仲景的主治是腰胯松嘛，对不对，腰胯松就是环跳不好，环跳不好这件事情是直接指向骨质的哦，骨质疏松环跳就会酸哦，所以桂枝加黄芪汤也是重要的治疗骨质疏松的专病专方哦。

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所以，看看那些主证比较像什么，如果你是比较像黄芪五物汤的主证，就用黄芪五物汤，如果你是腰胯这边环跳这边觉得不舒服，那用桂枝加黄芪汤。那用这些看起来跟骨质一点关系都没有的方子，反而治骨质疏松特别有效，你光在那边补骨质还不见得有效，这是古方的世界里面哦。

 

张仲景的方还是以能量的身体当作一个着眼点，我们后代的人渐渐就失去了能量的身体的这种思考的感觉了，所以就越来越不知道怎么办。

 

那当然，用黄芪的话如果是治疗伤科可能少一点，但是治疗这种肾脏病的话就会多一点，但是如果是治疗瘫痪，就是拿来通血路的话，那就会用到很大。那拿黄芪来治疗什么老人家瘫痪啦，通血路，那这个用量可以很大，用到一次12两左右，就是500公克左右之类的都可以，黄芪的药性是可以用到这么重的，所以这样子的基本常识要知道，当然最好是不要需要用到那种情况。

 

但是如果你遇到虚劳瘫痪的人，那黄芪就一天一斤这样子都有可能哦，就是他本身需要这么高的密度才能够去通血路，哦不好意思，今天又讲过头了，那我们下个礼拜来好好面对虚劳篇了啊。（miluco整理、坐看云起1校、妙人2校）