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当归、柴胡各15g，赤芍、白术、茯苓、栀子、天麻(先煎)、钩藤(后下)各10g，甘草9g 偏血虚肝旺者去赤芍加白芍10g；肝火旺盛，面红目赤，苔黄、脉弦数，加龙胆草6g，夏枯草9g；素体肝肾阴虚见两目干涩，腰膝酸软，舌红少津，脉细数加生地黄、何首乌、枸杞子各9g以滋养肝肾；睡眠不足者加酸枣仁10g，丹参15g；头痛剧烈、口苦、胸痛、便秘者加龙胆草9g，大黄3g；头痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或有外伤史，伴舌质紫暗、苔薄白，脉细弦，加川芎20g，红花10g以活血化瘀，达通则不痛之目的。 患者王某，男性，56岁，2006年3月14日初诊，自述头痛而眩2年余，多以过度劳累，情绪不畅或睡眠不足为诱因。近2月来，因家务事生气后出现头痛头晕，睡眠较差，不思饮食，查体见：血压100／60mmHg，舌质红、苔薄干，脉弦有力，查头颅CT未发现器质性病变，经颅多普勒检查示：大脑中动脉血流增快。中医诊断为“头痛”，属肝气郁结，肝阳上扰所致，治疗给以疏肝理气，平抑肝阳，方选逍遥散加减，药用：当归15g，柴胡、甘草各9g，白芍、白术、茯苓、栀子、天麻(先煎)、钩藤(后下)各10g，3剂服完后头痛明显减轻，效不更方，随又服5剂，病情基本痊愈，后又以中药调理，嘱其调情志，适起居，随访1年未再复发。 头痛是临床常见病，现代医学认为头痛多为颅内血管神经调节功能障碍而引起的颅内血流减少，大脑供血不足而出现的神经机能失调所致。中医认为头痛不外乎外感和内伤两大类。外感头痛分风寒和风热两类，均病程短，易治愈。而内伤头痛是脏腑气血失调所致，发病多和肝、脾、肾三脏及气血阴阳失调有关，头为诸阳之会，清阳之府，无论外感或内伤则易袭阳位，素有五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注与头，以濡养神明。若气血不和，清阳不升，浊阴不降，头失濡养，从而引起头痛，临床常见的主要有肝阳头痛、血瘀头痛等等。若气血不和或情志不遂，肝疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛，或因火盛伤阴，肝失濡养，肝阳上亢而致头痛。而肝为刚脏，体阴用阳，性喜条达，以逍遥散疏肝理气兼平肝阳，从而达到肝气条达，阴阳调和之目的。 |
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