|
《素问·五脏别论篇》曰：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也”，开门见山即指出鼻窍的病变与心肺密切相关。但临床门诊有病人以鼻塞、嗅觉减退等症状就诊，医生往往首先想到的是肺出了问题，因“肺合皮毛，肺开窍于鼻”，却忽视于心的问题，所以不免会出现漏诊或误治的情况。 宗气积聚于胸中，由肺吸入的自然界清气与由脾胃化生的水谷精微之气相合而成，通过呼吸道，灌入心脉以行气血。若宗气充盛，则呼吸通利，血脉畅行。心主血脉，心藏神，为五脏六腑之大主，肺朝百脉、司呼吸亦有赖于心的功能正常。若心有病，肺朝百脉、司呼吸的功能必然受到影响，而肺又开窍于鼻，故最终又间接反映到鼻窍不利。 罗某，女，62岁，因鼻塞、嗅觉减退1周就诊。既往有冠心病病史8年余，长期口服阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯等药物治疗。患者近1周来不明原因出现鼻塞、嗅觉减退，时常感到心胸憋闷疼痛、气短，无发热、恶寒、咳嗽、咽痛等不适，就诊于耳鼻喉科行鼻部检查及作胸部透视未见明显异常，予口服抗生素配合外滴具有通鼻窍作用的药物治疗无好转。刻下症见：鼻塞，不闻香臭，以口呼吸，夜间平卧时倍感痛苦，时感心胸憋闷疼痛、气短，纳眠不佳，二便尚调。患者神情苦恼，精神疲惫。查舌质淡暗、苔白厚，脉弦。作心电图提示有心肌缺血。审其症脉，切合《内经》“心肺有病，而鼻为之不利也”。 故处方：茯苓15克，杏仁10克，炙甘草6克，茜草12克，红花10克，细辛3克，辛夷6克（包煎），瓜蒌12克。处方7剂，日服1剂。 患者服上方7剂后即感鼻窍渐通，但仍不闻香臭，又继以服用上方5剂后，鼻窍已通利，能闻香臭，并觉胸中舒畅，已无心胸憋闷疼痛、短气之感。 方以茯苓、炙甘草健脾化痰，茜草、红花活血通络，细辛、辛夷温肺化饮、通利鼻窍，杏仁宣降肺气。全方使血脉通利，肺得宣降，故鼻窍不利、心胸憋闷疼痛诸症自除。《内经》虽距今已有两千多年历史，但作为中医的理论源泉，一直指导着中医临床实践。我们作为中医的传承者，应认真研读，丰富自己的中医理论，为临床打下坚实的基础。 （易胜） 五脏六腑在头面部有七窍，上应天道，下有二窍，上下九窍共为气的通道。五脏以藏精为用，六腑以泻以通为用。六腑皆虚而不实，以通道传化受五脏浊气上通与五官七窍，肺将浊气与大肠通与鼻为鼻涕，脾将浊气与胃通与口为痰液，肾将浊气授予膀胱与耳为耳屎，肝将浊气受与胆通与目为泪水，心将浊气受与小肠传与舌为苔，与面之耳鼻口目为华。 故 “ 五藏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则 耳能闻五音矣。五藏不和则七窍不通，六府不和则留为痛。” 《五脏别论》篇幅虽短却是五脏六腑生理之精华， “ 黄帝问曰∶余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。岐伯对曰∶脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。帝曰∶气口何以独为五脏主？岐伯曰∶胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。”
心肺有病，而鼻为之不利也。这段话对临床很有指导意义，心肺有病，大多患者鼻口不利必须引起我们的重视，并且要察肛门大便的表现，魄门即指肛门，所以上下都要查。例如有一病人开始眼干后来到鼻塞不通，干到咽喉，每到晚上睡觉左卧左鼻不通，右卧右鼻不通，憋得心慌胸闷喘不过气来，一夜都睡不好，大便几天一次，到医院查来查去也查不出所以然无从下手，到我三五针灸室一摸脉，脉在三盛，针灸其太阴阳明当天晚上就睡了个好觉。治疗了10多次病就完全好了。这里需要说明的是五脏不和则七窍不通，七窍为空，六腑为空，排气五脏浊气，九窍通不通是五脏的病理诊断的关键，窍通了也是六腑通，五脏的浊气排泄的就正常化，五脏六腑和则体安。
三五针灸王宾编写 ， 望同道 参之 ，共享《黄帝内经》之祖训。针道虽多，万法归宗 。 |
|
|
