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有约君说 连日来的持续降温，让血压面临严峻考验。 有约君走访发现，这几日前往医院就诊的高血压患者明显有所增加。有患者反映，原本坚持吃降压药有效但最近气温下降后就波动不稳；也有患者反映本来并没有超标，最近发现血压升高了。  暨南大学附属第一医院心血管内科主任郭军主任医师表示，血压波动与季节关系大，这些患者症状天气气温下降是一大诱因，也与自身不良的生活方式息息相关。针对一些高血压患者常见的误区以及不良的生活习惯，郭军向有约君分享了这份冬季高血压患者平稳过冬指南。 开讲之前，先预告一下—— 文末有福利， 欢迎高血压患者分享转需~
气温急降 最近几日，广州迎来了一波寒潮，这几日早晚气温在10度左右。 有6、7年高血压病史的患者岑姨数个月前刚做完体检，心血管专科医生为她调整了治疗方案，这几个月血压十分平稳，“但是最近几日天冷后，一到晚上血压就莫名升高，吃的降压药效果没那么好了。”她说。 广东省健康管理学会心血管病分会副主任委员、暨南大学附属第一医院心血管内科主任郭军主任医师介绍，岑女士的个案非常普遍。根据以往看诊经验，冬季气温下降后，高血压患者因血压波动前往就诊的患者占据心血管专科门诊的三分之一。 “这是因为天气变冷后，人体交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，使得血管收缩，外周阻力增加，进而导致人体血压升高。加上老年人对寒冷的适应能力和血压调控能力稍微差一些，导致血压的波动会更加明显，原本效果不错的降压药在天气寒冷时就变得疗效欠佳。”郭军介绍。 另一方面，原本没有高血压的人发现血压超标，原本有高血压但没有症状的人突然出现头晕、胸闷、气频等症状，“这些情况中，天气降温是一大诱发因素，此外与个体的生活息息相关，例如生活不规律、工作压力过大、体重超重，有不良生活习惯和身体有隐患的人士，容易在天气寒冷的情况下诱发高血压。”
 高血压患者服药须知 1 早期高血压发病
“高血压患者有个常见误区，就是以为一旦发病吃药，降压药就一辈子追随了，其实这个观念并不正确。”郭军表示。 他解释，在早期高血压发病时，如果患者及早介入治疗以及拥有良好的依从性，一些患者可以在血压平稳后无需再服药，“早期高血压发病时，如果是程度较轻的一级高血压，通过及时调整不良的生活方式，配以药物治疗，减少血管硬化等不良影响，有部分患者在血压平稳后可以做到无须再服降压药。” 郭军提醒，对于最近新发高血压病情且属于程度较轻的一级高血压患者，可以及早介入治疗，一些病情轻的可以在1-3个月观察期内无需服药，通过日常生活的调整和医生的指导控制病情，等到天气暖和再观察，依从性好的患者有望在早期介入中控制好病情。
2 慢性高血压患者 必要时药物要“加码”
不过，对于有多年高血压病史的患者，希望不服药仅通过改善生活方式而实现血压平稳，这种概率是非常低的。常年的高血压患者一定要坚持服药，不可擅自和随便停药。在冬季血压波动大时，更需要特别注意，及时找医生调整用药方案，必要时药物要“加码”。 “高血压患者另一个常见的误区，就是药物副作用大，因此能不吃就不吃，能少吃就少吃，持这种观念的患者一般依从性低，不利于慢性病长期管理。”郭军指出。 服降压药归根到底是希望能够让血压平稳，根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。如果血压长期波动不稳，不但对于身体靶器官容易造成无法逆转的伤害，还容易引发心脑血管并发症，危及生命。 3 服药份量和时间 要因人而异 至于服用降压药的份量和次数，郭军表示应该由医生评估患者身体个性化打造。目前，降压药主要有五大类囊括100多种药物，针对患者肝肾、血脂、血糖的不同情况配合不同用药方案，“总的来说，降压药应优先使用长效降压药，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。” 此外，服药时间也有讲究。大多数高血压患者血压波动的时段在白天，因此白天用药。但是一部分患者是夜间血压波动大，这时候在医生指导下可以将服药时间调整至晚上，并且夜间血压波动大的患者，由于这类波动更容易对靶器官造成损伤，因此监控上要更加注意，及时监控好每日血压数据，病情不稳时向医生沟通。 医生提醒，遇到冬天气温下降时，原有的降压药疗效容易削减，必要时需要调整“加码”，但是加码之后是否就不能再减量了？对于这种疑虑，郭军表示，一般天气暖和血压下降时，可以跟医生沟通再调整用药，适量减药。用药的过程是可调控的，并非一加量就无法逆转。
生活方式如何干预呢？ 冬季饮食要告别胆固醇高饮食
今年9月发布的《2018年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）》，里面强调了“改善生活方式作为一切治疗的基础”，具体干预措施包括： 减少钠盐摄入 增加钾摄入 合理膳食，控制体重 不吸烟、彻底戒烟或避免被动吸烟 增加运动及减轻精神压力等 郭军表示，高血压患者的慢病管理，一定要懂得从不良生活习惯的源头着手去改变，摈弃不健康的生活方式。例如，冬季一些老人喜欢“贴膘”，连续几顿吃羊肉进补，但是有些食物胆固醇高，容易引起血脂升高，加重血管硬化，加上天气冷运动少，加大了心脑血管疾病风险，因此高血压患者要合理膳食，减少过于油腻、胆固醇过高的食物摄入，多吃蔬菜补充维生素，也需要新鲜的水果。 “在食盐摄入中，我国的标准是一日不超过6g，但是很多人都超标了。”郭军提醒，我们的烹饪方式常是按习惯加盐，往往放多了都不知道，“特别是浓汤，放盐多，喝一碗汤就超标了，高血压患者要控制每日摄盐量。” 医生提醒，天气寒冷也需要注意身体的锻炼和运动，不过在锻炼的选择上有注意，例如：早上6点至10点是心肌梗死和心源性猝死的高发时段，长期高血压患者应尽量避免这个时段做剧烈运动；在天气过冷、血压波动大时不建议户外运动；锻炼时要做好热身保暖工作。
特别警惕： 疑难高血压要排查病因
高血压作为慢病，需要患者拥有良好的依从性，与医生建立长效的沟通机制。一般来说，应该寻找心血管的专科医生就诊。不过，对于一些疑难杂症的高血压，有时连内科医生也难以分辨病因。 郭军介绍，今年7月，暨南大学附属第一院成为了国家心血管病中心高血压专病医联体的医联体分中心，主要是为了推动高血压专科化，并提升疑难高血压诊治水平。“数据显示，100个高血压患者中有10个左右是比较难诊治的高血压类型，这些疑难杂症增加确诊难度。”专家表示。 郭军举例，一些常年的高血压患者，反复更换治疗药物还是无法控制好血压的波动，经过CT、超声检查、激素检查等检查，才发现体内长了嗜铬细胞瘤，由于这种细胞瘤释放因素，会影响血压、心率不稳，“通过外科切除肿瘤后，一般血压、心率能够得到很好的控制。”专家特别提醒：常年高血压患者，如果有脸部潮红、心率增快、大汗淋漓、血压突然升到200mmHg以上等症状，要注意排查体内是否长有嗜铬细胞瘤。 专家也提醒，一些青年妇女长期服用吃避孕药导致高血压难降，一些避孕药或者激素类药物对血压有影响，因此在进行高血压治疗时，应该坦诚告诉医生服用的药物清单，不应有所隐瞒。 此外，长期失眠的患者，尽量排查是否有睡眠呼吸障碍，再配合高血压的疾病治疗。 |
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