【甜蜜讲堂】视力下降恐失光明？学最有效的方法防治视网膜病变

慧眼看糖，光明相随 来自糖糖圈T1DM 00:00 24:13

陈文专讲师：研究数据显示，糖尿病患者失明的机率比正常人高25倍之多， 一方面，糖尿病视网膜病变位于致盲因素之首，但是，它也是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，所以作为糖友，对于有关知识的学习就非常有必要了。今晚我将与大家分享糖尿病对眼睛的危害、糖尿病视网膜病变的概述、它的防治策略和治疗方法。

眼睛是心灵的窗户，作为如此精致的器官，有着非常丰富的血管、神经，它的成像功能基于眼部两大重要的硬件结构。如下图所示，绿色椭圆形的成像透明通道，它的特点是透明澄清、无色的果冻状物，右边红框所示即我们所说的眼底视网膜结构，不同颜色的射线通过透明通道折射入眼之后，在眼底形成图像，随后通过视神经传入大脑，这样就完成了我们整个视觉的功能。

糖尿病对眼睛的影响主要有两方面，一方面来自于血糖波动导致的晶状体渗透压改变，使其形状受影响，可能引起短暂的视物模糊或是视物更清晰；对晶状体另外一个的影响，指的是它对透明度的一个影响，也就是通常我们所说的白内障，它是因为晶状体由原本澄清透明的物质变得浑浊所导致的。而导致我们失明的首要因素是视网膜（位于上图中红色框里底部）病变。

视网膜病变是糖尿病导致的慢性并发症，它是由于血管性病变导致的视网膜、视网膜前以及玻璃体出血；反复的出血可以引起血管的增生，也叫增值性的病变，最后再导致视网膜脱离或者新生血管性青光眼等严重眼部病变；伴随着出血，在这些出血之后形成的纤维膜会形成黄斑前膜或黄斑水肿。

以上所说的种种病变可以导致失明，下面我们来了解下正常视网膜及视网膜病变的进程。

正常视网膜

如上图所示，我们的视网膜就像一个蛋黄，在它中间穿行着很多脉络般、光滑的血管。整个眼睛中最重要的是黄斑区，黄斑是中心视力最重要的一个结构，它集中了我们最重要的感官、视官和视敏细胞；视盘则是视神经的穿行部位。

糖尿病对视网膜引起的病变总的来说可以分为增值性和非增值性。非增值性为早期的病变，非增值性又可以分为轻中重三种程度。

轻中度非增值性视网膜病变

 

如上图所示，当我们已经有了眼睛慢性并发症的时候，细微血管会在视网膜前出现出血点，并伴随着血管通透性的改变，出现硬性渗出。若在轻中度非增值性视网膜病变期没有得到很好的治疗和控制，眼部病变会进一步的进展，使出血点明显增多，部位比较广泛。

严重非增值性视网膜病变

 

当硬性渗出持续时间较长，超过血管的吸收能力，这时候就会形成絮状斑，进入比较严重的非增值性视网膜病变期。

增值性视网膜病变

如果继续没得到专科眼科治疗，血糖、血脂、血压控制不好的情况下，病变进一步进展。视网膜随着广泛血管的变性，会出现缺氧，这时将刺激视网膜出现新生血管，视网膜前出血进一步加重。同时，这些新生血管非常脆弱，本身又是一个出血的隐患。

重度增值性视网膜病变

 

如果病变没有得到相应的治疗，它又会继续往下发展，形成瘢痕组织，它可以导致原有正常视觉细胞被破坏，若发生在黄斑区，则会导致失明。

玻璃体出血

 

如果出血量特别多，它可能渗入原本澄清透亮的玻璃体中，这时我们的视力就会被受到影响，出现黑点，严重时可能需要进行玻璃体切除术。

黄斑水肿

还要提醒大家另外一个问题，无论是在视网膜病变非增殖期的早中晚、轻中重时期，或者是在增殖期，都有可能出现另外一个现象，即由于出血、缺氧等原因引起的黄斑水肿。黄斑水肿同样会影响我们的视力。

糖尿病视网膜病变的病理基础是视网膜上的血管性病变，为预防眼部病变发生，我们需要保证血管安全，与糖和平共处，远离并发症。

下面我们进入如何预防糖尿病视网膜病变的学习环节。

 

研究证明，年龄越大、糖尿病病程越长是糖尿病视网膜病变的高因素。这些因素虽然我们无法改变，但是接受它并关注我们可以制服的因素，这才是我们的重点所在。

糖尿病并发症可制服的帮凶

●肥胖

●吸烟

●高血压

●高血压

●高尿酸血症

●高强度缺氧运动

在所有可改变的因素中，和预防其它并发症一样，我们都是要养成一个良好的生活方式：控制好我们的血糖、血压、血脂和尿酸，把体重控制在正常的范围，同时正常生活中避免高强度的缺氧运动。另外，用眼卫生也很重要。记得不要长时间玩手机等电子产品，烈日出游记得戴墨镜。

在预防糖尿病视网膜病变的这场战役中，我们需要自己把握住每一个治疗时期，而定期筛查是我们最重要的举措。因为糖尿病视网膜病变早期可以没有任何征兆，在疾病进展到严重程度之前，视力可以没有明显变化。但当你出现视力模糊等症状时，往往已经错过了治疗的最佳时期，所以，主动把握治疗时机，定期筛查是最最最重要的！

糖尿病视网膜病变早期发现

糖尿病视网膜病变早期可能会出现视物模糊，或者是少数部位的黑影漂浮、视野缺失这样子的一系列症状，如果糖友有出现以上症状，绝对必须立刻到眼科专科医院就诊。

但我们更强调的是防胜于治，所以定期地筛查是必不可少的。在各个三甲医院的内分泌科、眼科专科，或者是眼科专科医院进行扩瞳之后的视网膜病变检查，是我们糖友必须定期进行的一项检查。那么，频率才算适合呢？

 

表1 糖尿病患者眼科就诊建议

如果你糖尿病发生的年龄在10-30岁，在确诊后的5年内，你需要每年一次的视网膜病变筛查；如果大于31岁才得病，则确诊后必须每年一次筛查；妊娠期间，会对视网膜造成暂时性的影响，需在早孕三个月内做眼底检查，在怀孕后每三个月做眼底检查。不过各位备孕、待孕或者已孕的糖妈们请不用担心，妊娠对视网膜的病变是暂时可逆的。

 

如果是视网膜已出现病变的糖友：

 

表2 糖尿病视网膜病变随诊

总体来说，糖尿病视网膜病变的预防取决于我们日常生活中的控糖、降压、降血脂、降尿酸以及良好的用眼卫生习惯，以预防为主，希望大家都能远离视网膜病变。

由于篇幅有限，如想继续学习糖尿病视网膜病变的治疗，欢迎到糖糖圈APP，学习甜蜜讲堂完整内容。

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