抗凝管抗凝质量的探讨

开心100mm05xkw 2018-12-13

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周尚礼　穆昀　钱庆玲

贵州省遵义市播州区中医院检验科

随着医疗制度的不断完善和医疗技术的不断规范，今天的检验科在医院中作用也越来越重要，地位也不断的提升，如检验诊断、检验技术、临床会诊、检验与医、护、患的沟通等。

下面我们举例说明，2016年7月25日早上8：00，刚到科室上班。同事给我汇报，ＸＸ临床科室凝血功能已经采了2次了，但2次的标本都凝集了，护士说都是按我科标本采集手册操作的，请求我检验科帮助查找原因，解决问题。

到了临床科室，找到了护士长和当班采血的护士，告诉她们通常情况引起抗凝管采血凝集的三大原因。第一，采血管质量的问题，第二采血技术的问题，第三患者本身疾病的影响。

争对以上三种情况，我们开始查找原因。首先护士长和当班采血的护士肯定她们的操作技术没问题。第二了解患者王ＸＸ，男，58岁，已婚，务农，生于本地，于1月前腰部疼痛加重5天于2016年7月22日13：45分入院，之前体健，无疫区疫水接触史，无药物过敏史，预防接种史不祥，无家族遗传病史，体温36.5０Ｃ，呼吸18次/分，脉博76次/分，血压124/78mmHg，全身体格检查除腰3、4、5脊柱区叩痛、压痛，四肢小关节轻度变形外，其他无异常。ＣＴ提示腰椎盘膨出及腰椎椎间隙退形性改变，三大常规无明显异常。临床初步诊断1、腰椎间盘膨出，2、腰椎椎间隙退形性改变。分析患者病因及病史，应该不是引起血液凝集的原因。

最后一种原因是最常见的原因，但也是最难查找的原因，因为为了规范管理和标准化操作，现在我们二级医院都是用商品化的耗材，如试剂、各种一次性用品等医源性材料。那么凝血功能管中枸橼酸三钠颜色清澈透明、液体量刚好0.2ml。而我们只能从生产批号、生产日期、有效期、包装及管子是否破坏、负压是否足够来进行检查，而里面的枸橼酸三钠的溶质量是否足够，是否变质我们无法进行验证。鉴于此我们对该科室的凝血功能管进行外观检查，发现，该科室有两个批号的管子分别为生产日期2014年8月和2015年8月，批号为20140815和20160811，有效期为201607和201707，保质期为两年，常温保存，外观完好无破损，液体清澈透明，量足够，压力足够。经过检查我首先肯定了20150815这个批号可能是过期原因引起，但是采血护士讲今天的两次采血分别用了不同的批号。

此时我决定要求我科人员配制106mmol/L(31.3g/L)的枸椽酸三钠溶液，按1：9的比例加0.2ml枸椽酸三钠溶液，同时到其他临床科室找了2支批号为20150320和20150908的枸椽酸三钠抗凝管及该科批号为20140815和20150811的管子一起，分别对管子进行编号，按标本采集手册标准操作规程采集一个健康人的血液，采集后同时进行8交颠倒混匀，记录时间，经过观察，10分钟后，1、2、3管无血细胞凝集，而4、5即批号为20140815和20150811两管的血细胞凝集。

图为：凝血功能采血后凝集

对以上情况进行分析可能存在的问题，20140815批号已经超过了使用效期，里面的枸橼酸三钠溶质成分变质；20150811批号虽然效期未到，但可能是这个批号的管子在生产过程中枸橼酸三钠溶质不足，或者是生产过程中仪器故障或人员因素没有加入枸橼酸三钠溶质，只加蒸馏水溶剂，而抽样检查中没有抽到，或没有抽样检查，致此管子直接销售到市场进入临床工作中进行使用。

总结，为了使厂家生产的抗凝管在临床工作中发挥应有的作用，减少医患之间的矛盾，减轻临床不必要的工作量。首先从源头抓起，加强生产车间的管理，如工人的素质、责任心、仪器维护及故障处理及监控过程，加大抽样量的品检，确保源头质量关。第二医院采购科确保生产企业三证齐全合格的情况下，对所进材料不光只进行外观、效期等进行检查，同时要对不同批号材料进行抽样验证，验证合格，方可签收，同时注意环境温度的保存，对过期耗材一律不能发出。第三加强护理工作的管理，随时进行督导检查，对工作中的不符合项随时责令整改。第四加强人员的培训及沟通，让工作人员知识更全面，责任心更强，更好地应用于临床工作中，及时发现工作中出现的问题并完善和改进。

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