张景明教授典型医案（一）

张景明典型医案

案1：治悸宜通阳化瘀，用药贵灵动流通

刘某某，女，36岁，公司职员，2016年7月10就诊。

主诉：心慌、悸动不安，时作时休两年余，加重一周。

病史：患者两年前劳累并“重感冒”，发生心慌、心悸、胸闷不适，某院以“病毒性心肌炎”收治，症状缓解后出院。两年来心慌、心悸时作时休，一周前因劳累症状加重。

刻诊：心慌、悸动不安、气短、胸闷，伴有善叹息、夜间睡眠欠佳、梦多，无肢体浮肿，饮食二便尚可。查：舌质淡红，苔薄白，脉细小结代。心电图示：窦性心律不齐，频发性早搏。

中医诊断：心悸，证属心血亏虚、心阳不振。

治法：益气养血，温通心阳

处方：炙黄芪30克、党参15克、炙甘草10克、桂枝6克、赤芍12克、当归18克、郁金10克、瓜蒌30克、薤白10克、夜交藤15克、合欢皮15克、淮小麦30克。7付，水煎服。

二诊：药后心悸减轻，偶有胸闷，睡眠改善，做梦明显减少。原方去淮小麦，加磁石30克，续服7付。

三诊：心悸续减，胸闷已除，睡眠正常。上班两天自感疲乏。查：脉象偶见结代。再予益气养血，活血通阳之法调治。炙黄芪30克、党参15克、炙甘草6克、桂枝6克、赤芍12克、当归18克、丹参18克、郁金10克、鸡血藤30克、香附10克、五味子15克、麦冬12克。7付续服。

四诊：诸症基本消失，脉象正常。守前法泛水丸，每日3次，每次6克，巩固2月。

按：心悸临床发病率高，一般认为多由心气亏虚、心阳不振、阴血不足、痰浊扰心、瘀血阻滞等因素导致，病机有虚有实，且多为虚实夹杂并见。张教授认为，虽然脉络瘀阻是导致心悸、脉结代的原因，但心阳不振、无力行血实为病机关键。故临证多在益气养血、温通心阳的同时，注重活血化瘀、化痰顺气、通利血脉，主张用药以灵动流通为宜。

中医学认为，心中阳气维持着心脏搏动的动力、速率、节律及血液的寒温适宜。如若心中阳气亏虚，就像汽车的电瓶缺电一样，再好的发动机也无法正常工作，就会发生心脏搏动动力、速率及节律的失常；心中阳气亏虚，心血失于温煦，寒则血凝（或气虚推动无力，心血运行不畅），导致心血瘀阻，则表现为胸闷、心悸、胸痛。因此益气温阳当为治疗心脏疾病的首务。