 刘方柏 【名师介绍】 刘方柏，主任中医师，四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中医药大学客座教授，燕山大学生物医学工程研究所特聘教授和“博士中医班”导师。长期致力于疑难病和仲景学说研究，临床累计诊治病人已达50万。代表著作： 《刘方柏重急奇顽证治实》（人民军医出版社），发表学术论文80余篇，参编专著10余部。 如何利用经方治疗咽喉顽疾 这个慢性咽喉疼痛啊，在临床挺多的。 我们搞搞门诊都会见到很多，有些是经年累月治疗无效的。我个人认为造成经年累月无效的原因，很大程度是由于我们在开始辨寒热的时候就发生了问题，因为治咽喉疼痛在少阴病篇就有6个条文提到，这6个条文大部分都属于少阴热化证。 后来张景岳也认为循行于咽喉部位的少阴经、阳明经、厥阴经都会产生咽痛，但是厥阴风木之脏多热证，而阳明之火最盛，即使少阴咽痛也是“阴火充盈，至也，壮水也，敛阳”。 就是说无论哪一种情况它都是火啊，哪怕是少阴病它也需要滋阴的，敛阳啊！由于少阴病篇6个条文基本都是少阴热化证，张景岳又是比较权威的医学家，所以人们都以这些理论为依据，治疗咽喉疾病基本上都用阴柔之品，这是一大类。 另一类呢就是更为普遍的都是用轻清辛凉之剂，很多人都用银翘马勃汤、翘荷汤、玄麦甘桔汤等等。 这治法当然可以治疗一部分的患者，但是对于另一部分患者不仅无效，而且是有害的。 我考察很多慢性咽喉疼痛的病人，就是由于开始误服寒凉药或者阴柔剂，导致了血气凝滞啊，这部分人的咽痛实际上是寒邪所致。章虚谷虽然是一个学术主张比较偏颇的医家，这个问题章虚谷讲的还是很有道理的。 他说这个少阴之脉，“其支者，上循咽喉”，外邪入里，阳不得升，郁而化火，火上炎咽喉，乃用辛热开达之品，使邪外解，这散内火是推本之治也。若见咽喉痛而投寒凉之品，这反闭其邪，闭之更重。我是比较同意这个观点的啊。他讲这个咽喉疼痛是由于寒邪客于少阴经脉，哪怕是郁而生热，表现为热证，也不能够用清热的办法。 因为那会使寒湿邪气冰伏，仍然要用温热药宣达，因为本身源于寒邪嘛，所以我按寒邪治疗。 章虚谷这个理论提示了一个什么东西呢？那就是临床哪怕见着病人是热性发作的，他都是寒邪郁而化火，也当推本治疗。明确了这个道理之后，我一般用方的原则是什么呢？只要病人咽痛，张开咽喉，而不是那种鲜红灼热、红肿，哪怕是淡红的，当然不红的更不在话下了，这类病人都可以放心使用温热药，使用什么方呢？最恰当的方就是麻黄细辛附子汤，这个方子出在少阴病篇，它本身是少阴虚寒兼见太阳外感而设。 方中以麻黄解表散寒，附子温中助阳，细辛散少阴寒邪。所以钱天来非常赞赏这个方子，他说这是“温经散寒之神剂”。这个方称神剂完全不为过啊，用得好效果是挺好的。 我们那个市长，我走前他夫人来讲，说你的药真好啊，10多年都没有效的咽喉痛，吃了几付药就好了，药还没吃完就好了。 她就是一个咽喉痛，其他医生不敢用附子这些温药，我就用大剂量的麻黄附子细辛汤，剂量都比较大：麻黄15g，附子20g，细辛10g，就很快好了。 这要掌握火候，主要掌握的就是咽喉局部不是鲜红，脉只要不是数洪脉就可以用。 《素问·阴阳别论》有一句话：“阴郁阳结谓之喉痹。”可见其根源就在一个“结”字上。这个解“结”的办法呢，那只有通和散啊。那么要“通”和“散”就要温药助之，而麻黄附子细辛汤再好不过的体现了这个特点啊。 在仲景的少阴篇，我们普遍认为这是针对寒邪而设的，只是在这个基础上引而申之的一种用法，是对仲景用法的一种延伸罢了，因为他的药更猛烈一些。 一个29岁的人，他这个咽喉部梗阻疼痛已经好几年了，他就没办法，摘除了扁桃体过后，照样痛。 有一天他发得很厉害，整个背冷，然后是发烧、口渴、小便不利，已经输了几天液都是没有效果。结果来找我看的时候，我见他咽喉并不那么红肿，完全符合“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。 他本身就是一个比较明显的症状，符合这个条文的，再加上他小便不利，渴而不利，五苓散主之，我就把两个方合用。这个病人吃了1付以后就跑来讲，说咽喉疼痛大大减轻，背冷已除，小便已经很好了。 可见这个经方只要用之得当，它疗效是很快的。很多人讲中医来得慢，我非常自信地告诉他们，一点也不慢。我治病从不推诿病人去找西医，从不推诿！哪怕是最严重的疼痛也是。 一个痛经的女孩，她被家人背到我这里来，她到了我这以后，痛得在床上打滚，我一问就是痛经嘛！ 我开中药的同时，又开了生附片、细辛，我说你马上回去将这两味盐炒，炒好后装在袋子里熨腹部，马上回去搞。她家人马上一个去煎药，一个背着回去炒药，结果痛经一下就止住了，就这么快。后来这个病人到广东打工，结果又经常发病，又回来找我。农业局领导的一个家属，一个小女孩也是痛经，我又如法炮制，马上敷上去，很快就好了。 因为我50多年一直从事临床，直到现在我从来不推诿病人。 唯有这样你才能解决很多问题啊！ 有一个持续40℃高烧的病人，8天了，不退烧，我说你今天就可以退烧，他不相信，输了8天液也不见效，中药也已经用过羚羊角等退热药，因为那是他们家里面储藏的，结果都没效。 持续高热，我就用一个防风通圣散，把剂量都加大，结果当天晚上就退烧。怎么能不退啊？我的那本书里就讲这个重急奇症，其中急症就是10篇，有头暴痛，疼得在地上滚的，有高烧7、8天的，有出血不止的，那都治好了。 我讲这个意思是说中医一定要坚定信心，绝不能够放弃自我阵地。我跟很多学生讲这个道理，你一个上将，如果没有打过恶战、硬战，仅仅是在军校纸上谈兵，那怎么能行呢？过去在疆场上，正在厮杀的时候，一个主将可以在几里之外判断战争的情况，敌我双方投入的情况，他能够凭厮杀声、呼喊声判断战争的走势，这是书上能得来的吗？肯定是要身经百战的！ 我们医生也是这样，如果我们没有身经百 战，见到一个比较麻烦一点的病人，就不愿意思索，不愿意深入，怎么能有提高呢？郑板桥不是有诗吗：“四十年来画竹枝，日间挥写夜间思。冗繁削尽留清廋，画到生时是熟时。”他白天画画，晚上思考哪一片叶子没有安好，哪一个枝节没布置好啊。能发现自己没有画好的时候就是自己进步了啊。如果每天就应付那些很简单的病人。 那能提高吗？ 到现在为止，我累积治疗的病人有50多万了，通常一个医生一辈子就看25万左右，我现在每年门诊人次也是1万以上，挂号的都是1万多，还不要讲到领导、熟人什么，我从不推诿病人，也从没发生过医疗纠纷，这就是把病人跟自己心对心啊。 如果真的是病人死了，家属来了同样感谢你，他说首先来跟您报信，病人死了，但是感谢您看病期间对他的关照，这就是医生真心付出所得到的回报，医生的医德在这里得到了体现。 还有一些咽喉疼痛不是单纯的寒或热，它表现得寒热错杂，这种病能不能用麻黄附子细辛汤呢？只要抓住刚才讲的那点，仍然可以用。有一个58岁的病人，咽喉痛1个多月，中西医治疗没有效果，来看的时候除了咽喉疼痛厉害，他还呃气，不断地呃气、胸闷、呃逆。我看他咽喉部并不红肿，他舌苔黄厚。 我辨这个病是一个寒邪客于少阴经络兼气郁，麻黄附子细辛汤加上焦宣痹汤。吴鞠通在《温病条辨》上焦篇46条有一个宣痹汤，中焦篇65条也有一个宣痹汤。 所以《温病条辨》有两个宣痹汤，上焦宣痹汤是治气郁的，枇杷叶、郁金、白通草、豆豉，它是宣气的，效果挺好的，你们不妨一用啊。 特别是那种气郁呃逆的，它与旋覆代赭石汤是完全不同的，这个是气分呃逆，气郁呃逆，它是偏温热的。这个病人正符合，于是我就用麻黄附子细辛汤加上焦宣痹汤，这个病人服完两剂，病症大减。然后再吃两剂咽喉疼痛和呃逆、胸闷全部消失。这个病例意在说明有一些咽痛病可能表现为热象，它也有一些热的见症，但是并不妨碍我们使用麻黄附子细辛汤，只要符合我前面讲的那个原则。 |
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