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(3)汗多案
刘渡舟医案:刘x x,
女,5岁。
出麻疹后,发热不退,周身大汗淋漓,口舌干燥,渴喜冷饮,舌质红,苔薄黄而干,脉滑大。阳明热邪弥漫内外,尚未敛结成实。
但汗出多必然伤津,舌红而干,已知邪热有深人营分之势,治疗宜清气分热邪为主,兼顾营分阴液。
生石膏34克 知母6克
炙甘草6克 粳米一撮 生地6克 丹皮6克 二剂。
服药后,汗止热退而愈。
【解说】白虎汤是治疗阳明气分热邪内盛,弥漫全身,充斥内外而设,仲景称为“热结在里,表里俱热”。
在临床以大热,大汗,大渴,脉来洪大等作为其辨证要点。
因为热邪炽盛于气分,蒸腾内外,所以发热程度比较严重,而且是“不恶寒,反恶热”,这是阳明发热与太阳发热的主要鉴别点。
在发热的同时,往往伴随着汗出,由于这种汗出是里热蒸腾逼迫津液外渗所引起、所以往往汗出不断,这在《伤寒论》中被称为“濈然汗出”,即汗出擦干未几又出一身,随擦随出。
麻疹出后,犹高热不退,汗出而渴,脉洪大或滑数者,反映了邪未解,气分之证已明,再用宣透之法无济于事,所以用白虎汤清泄气分邪热则愈。
如果疹出不透,内陷于肺而引起高热,喘咳,肩耸鼻煽,这是气分之热在肺而不在胃,所以不用白虎汤清胃而用麻杏甘膏汤清肺透热。
古人用麻黄芩分寒热,而重在配伍:小青龙汤麻黄配干姜则治寒喘;麻杏甘膏汤麻黄配石膏则治热喘。寒热不同而用麻黄则一,突出了麻黄治喘的特效。
《经方临证指南》
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