直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案

欣然书斋 2018-12-17

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一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中西医结合眼科学》（李传课主编，中国中医药出版社，2001 年）。
（1）多见视于青壮年，单眼发病，无性别差异。
（2）自觉视力下降，视物变形，眼前暗影。
（3）黄斑区有灰白圆形渗出块，病灶周围有出血。
（4）眼底荧光血管造影、吲哚青绿脉络膜血管造影（ICGA）、光学相干断层扫描检查（OCT）有利于确诊。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南-眼科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）视物变形，中心视力下降。
（2）视野相应部位有绝对或相对暗点。
（3）眼底检查可见黄斑区视网膜下一孤立性圆形灰白色膜状物，大小约为1/4PD-1PD，周围有出血、水肿。
（4）眼底荧光血管造影显示脉络膜新生血管膜呈强荧光斑，形态如花瓣状或车轮状高荧光，晚期荧光渗漏融合成片，出血处呈荧光遮蔽，CNV 形成癍痕处荧光增强但不扩大。
（5）光学相干断层扫描检查（OCT）显示 CNV 位于神经上皮下或色素上皮下， CNV团样灶呈梭型复合体的高反射区，可伴发神经上皮脱离、色素上皮脱离、出血、水肿等。

（二）证候诊断

1.湿热痰瘀证：视直如曲，视物昏蒙或视大为小，黄斑区出血不多，血色暗红，渗出物多，伴头重胸闷，食少腹胀，便溏溲黄。舌苔黄腻，脉滑。
2.肝经郁热证：视直如曲，视物昏蒙或视大为小，眼底见黄斑部出血及渗出不多，色素紊乱，伴情志不舒，神情忧郁，月经不调，乳房胀痛，烦躁易怒，口苦失眠，胁肋胀痛。舌红苔薄黄，脉弦或数。
3.阴虚火旺证：视物模糊，视物变形，眼前暗影，黄斑部有渗出灶及出血，血色鲜红。伴干涩昏花，五心烦热，心烦失眠，口干咽燥。舌红少苔或薄黄苔而干，脉细数。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.湿热痰瘀证

治法：清热利湿，化痰祛瘀。
推荐方药：三仁汤加减。杏仁、滑石、厚朴、生苡仁、半夏等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：和血明目片等。

2.肝经郁热证

治法：清肝解郁，凉血祛瘀。
推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、赤芍、柴胡、枳壳、川芎、当归、陈皮、郁金、浙贝、甘草等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：丹栀逍遥丸等。

3.阴虚火旺

治法：滋阴降火，活血化瘀。
推荐方药：知柏地黄汤加减。知母、黄柏、熟地、山萸肉、泽泻、山药、茯苓、丹皮、三七、白芍等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：知柏地黄丸、血栓通胶囊等。

（二）针灸治疗

1.针刺治疗
根据病情辨证取穴。一般局部取穴可选用承泣、攒竹、睛明、瞳子髎、丝竹空、鱼腰、四白、球后、太阳等，近端取穴可选取风池、四神聪、百会等，远端取穴可选合谷、外关、足三里等穴。每次局部和全身可选 2～4 穴，平补平泻法，每日或隔日 1 次，21次 1 个疗程。
2.电针治疗
在针刺得气的基础上，接通电针治疗仪，选用疏密波，用中等强度刺激，每日 1 次，每次 20 分钟，21 次 1 个疗程。

（三）中药离子导

对于黄斑区出血量多者，可选用复方丹参注射液或血栓通注射液，电离子导入（棉片法）。

（四）其他疗法

1.光凝治疗：适用于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的CNV位于黄斑中心凹500um以外的区域，可配合氪黄激光。
2.光动力疗法（PDT）：适用于黄斑区附近典型性的活动性CNV的患者。
激光功率密度为600 mW／cm2；CNV大小将光斑直径大于至少l000um；激光照射病变时间为83s：总积分光通量为50J/cm²。

（五）健康指导