【新医读片】男性，73岁，右侧腮腺区肿物十年余【103】

本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：李铁梅

男性，73岁。                      

主诉：右侧腮腺区肿物十年余。

现病史：

      10年前患者发现右侧腮腺区有一花生米大小肿物，无其他症状，未治疗，5年前右侧腮腺区肿物逐渐增大，20天以来右侧腮腺区肿物自发性阵发性钝痛。行右侧腮腺区彩超检查示右侧腮腺区内可探及48mm×35mm低回声，回声欠均匀，血流丰富。

手术经过：      

       右侧耳屏前至颌下取S形切开，切开皮肤，皮下颈阔肌，将上述软组织瓣沿腮腺筋膜向前向后翻开，暴露腮腺前缘上缘后缘下缘；腮腺前缘寻找面神经下颌缘支、下颌支、逆行分离至面神经总干，再解剖出面神经颞支、颧支及颈支；保护面神经各支，肿物位于腮腺深叶，有完整包膜，将腮腺浅叶、肿物及腮腺深叶组织摘除，生理盐水冲洗术区，放置橡皮引流条，分层对位缝合；术区加压包扎。

临床表现

       warthin瘤又称腺淋巴瘤，一种唾液腺的良性上皮源性肿瘤，腮腺是主要的发病部位，其发病率仅次于多形性腺瘤。

该病的特点：

      1.年龄与性别，腮腺腺淋巴瘤以老年男性多发。

      2.大多数表现为无痛性肿块，少数有胀痛感；

      3.多位于腮腺浅叶下极，一般为单发，双侧同时发生少见。

      4.肿物体积一般不大，直径很少超过 3cm； 

      5.腺淋巴瘤由于其组织特性及常含液性成分，因此通常质中偏软。

      6.有消长史是该肿瘤突出的临床特点之一。

CT表现：

      1.腺淋巴瘤形态规则，境界清晰，生长缓慢并且成分较简单，因此肿瘤呈均匀性膨胀生长，CT表现为瘤体呈较为规则的类圆形或椭圆形。

      2.病理显示腺淋巴瘤具有完整而规则的纤维组织包膜结构，因此CT可较为清晰的显示肿瘤的边界，可与正常腮腺组织区分。

       3.由于瘤组织中上皮和淋巴样组织成分不同，当许多淋巴细胞密集成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡，易发生囊变，因此CT有两种表现：完全实性在平扫及增强时均为均匀密度；伴有囊变时呈囊肿样改变，但仍可见实性成分，增强后可见明显强化。

      4.肿瘤强化可有轻、中、重不同强化程度，这与瘤组织中上皮和淋巴样组织成分比例不同有关，但强化以中、重度为主。

      5.动态增强扫描早期实质部分即有中等强化，并可见小动脉血管包绕肿瘤实质，即”包边血管征”,随后，密度逐渐下降，但仍高于同期正常腮腺组织，无延时强化的特点，总体表现为”快进快出“。

鉴别诊断

1.腮腺多形性腺瘤：

        发病率位于腮腺区肿瘤的首位，以50~60岁的女性多见，好发于腮腺尾部，浅支或深支，CT强化高峰出现较迟，“慢进慢出”。与Warthin瘤截然不同。临床提示腮腺淋巴瘤触诊较软，而多形性腺瘤触诊较韧。

2.Warthin瘤囊变时与干燥综合征及腮裂囊肿伴感染鉴别：《1》干燥综合症其内可表现为弥漫性小囊肿（直径＜2mm），至晚期表现为囊壁光滑的大囊状实质改变破坏，并合并有扁桃体增生及颈部淋巴结肿大。

 《2》腮裂囊肿的发病年龄较小，囊肿壁薄而光滑，无实性强化成分，合并感染时，囊壁增厚，模糊，可有均匀强化。

3.为多灶型病变时需与非霍奇金淋巴瘤及淋巴结核鉴别：

     《1》非霍奇金淋巴瘤表现为双侧腮腺内实性结节样密度均匀肿块，伴有颈部淋巴结肿大并且融合成团块影肿块，大而无坏死或仅有少量坏死，边缘清楚，增强扫描病灶明显强化。

       《2》腮腺淋巴结核一般会向周围浸润，边界相对模糊，同侧颈部出现淋巴结肿大，常伴有肺结核病史。

4.腮腺恶性肿瘤：

       较少见，表现为边缘模糊不清，形态不规则，混杂密度，向周围侵犯，周围脂肪间隙模糊消失，并可引起淋巴结转移。

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