如何正确使用外用激素皮肤药?

激素内服或者外用，对很多皮肤病都有效果，并且外用的话，可以明显减少系统的不良反应，并且其疗效和不良反应之比，是与其强度，以及吸收的量有关的。正常皮肤对于激素的吸收量是很少的，大约只有1%被吸收，同时具有治疗作用，其余99%都被擦掉，洗掉，或者随着角质的脱落而消除。因此，激素的抗炎作用最终还是取决于其强度。
外用激素应该怎么用，可以用多久？？

首先，必须在专业皮肤科医生的指导下，严格掌握用激素的适应证，不可滥用，特别是在面部，脖子，阴囊等皮肤薄弱部位，不能使用强效激素，最好使用弱效激素，症状控制后，迅速停药。

其次，需要掌握用药时间，认真阅读药物说明书，比如外用的超强效激素卤米松乳膏，连续用药不能超过2～3周。中效激素曲安奈德乳膏，应尽量避免长时间用于面部，疗程局限于2～4周之内。并且有报告指出，长期使用弱效激素氢化可的松乳膏，也会导致酒渣鼻样皮疹，皮肤萎缩等副作用。因此，不管何种类型的激素软膏，均应该避免长期使用。由于外用激素发生最大效力的时间是在午夜，因此，最佳的外用时间是在晚上。

最后，掌握用药次数，激素软膏用于治疗皮炎，过敏等皮肤问题时，一般每天外用1～2次即可，间断用药比连续用药好。对于一些特殊情况，有一些特殊的治疗方法，比如封包治疗，冲击治疗，这些都必须在专业皮肤科医生的指导下进行。

因此，激素不是不能用，而是不能乱用，只要掌握了使用的适应症，激素在临床上是很好的治疗药物，一定要在专业皮肤科医生的指导下使用。
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​另外，腹股沟、腋窝、耳朵、眼睑以及头面部的皮肤较为敏感，选用的激素浓度应低些。

激素类外用药，一般每天用1～2次即可达到治疗目的。

激素类外用药涂擦时，搽一薄层即可。

皮损范围越大，选用药物的浓度应越低，太大的皮损应避免使用激素类外用药。

需长时间使用激素类外用药者，最好隔日用药，不仅能降低不良反应的发生，还可延缓对药物的耐受性
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​河南省人民皮肤科主任、主任医师李振鲁教授说，一听说要用激素，很多患者家长不由得紧张起来。他们“宁愿让自己的孩子忍受瘙痒的折磨，也不让孩子继续治疗了”。
“对激素的恐惧，要远比滥用激素更可怕。”李振鲁教授说。激素的确有这样、那样的副作用，但是，它的治疗作用也是其他药物所不能比拟的。由于激素的“立竿见影”的疗效，临床上在抢救某些重症、危难的病人时，激素有着其他药物不可替代的作用。用激素患者可以保住命，而用其他药物则起不到“抢救的效果”。
而且，特应性皮炎患者如果谨遵医嘱，正确使用激素药物，不仅可以发挥其强大的治疗作用，同时也能让副作用给“他”造成的影响降到微乎其微的地步。“外用激素药物多达几十种，医生在给患者用药的时候，会综合考虑，选择对他副作用最小的药膏。”李振鲁教授说。
激素给患者带来的意想不到的痛苦，大多数是由于患者自己当医生，或者找江湖郎中看病，长期大量的使用造成的。李振鲁教授提醒，特异性皮炎患者外用激素的时间不能超过一个月。大部分中重度患者在十五天之后，病情就会明显好转。这个时候，激素就可以停用了。不用激素，那用什么药物呢?病情减轻之后，患者可以选择止痒的中成药，巩固治疗效果。
此外，李振鲁教授指出，即便特异性皮炎发展到全身，患者也不能大面积地外用激素。皮炎全身都有，症状却有轻有重。重的地方用激素，轻的地方用些其他副作用小的中成药，或者别的止痒药膏。

​北京大学深圳医院医生观点：
​掌握正确的使用方法

和口服药物不同，外用药物的使用方法非常重要。有时候不同的患者，开了同样的药膏，复诊时有些患者的治疗效果就不理想，这可能就是用药方法的问题。

涂抹激素药膏，每次应该用多少呢？医生经常会说“有皮疹的地方薄薄涂一层”。薄薄？有多薄？这该如何判断。有一种最便捷的方法就在你身边：你的手指。

图中显示的用量叫做“指尖单位（Finger Tip Unit）”，简称FTU。只要是制药厂生产的标准管装药膏，管口的直径都是相同的（5mm），把药膏挤到成年人食指最末一个指节，大约2cm左右长度的药膏，就是1 FTU。1 FTU的药膏大约能够涂抹成人一只手正反两面的面积（也就是两个手掌包括手指部分的面积），下面表格中列出了不同年龄不同部位大概使用药膏的用量。

有了这个携带方便、不易丢失并且不用花钱的工具，每次涂药时心里就有数了吧。

接下来的问题是一天应该用几次呢？啥时候用合适呢？有的患者实在是太痒了，擦擦药膏似乎感觉好些，于是只要一痒就涂，每天要涂好几次。这样可不行，研究发现每天使用超过2次并没有更好的增加疗效，反而有可能增加副作用，所以医生通常会根据湿疹的严重程度以及部位不同建议使用每天用药1-2次，可以在早晨和/或晚上各用一次。

当然还有一些其他用药中的小问题：

比如说是用棉棒涂药呢还是用手涂药？建议用手涂药，涂完后洗干净双手就可以了。用棉棒涂药，棉花会吸收大部分的药膏，并更容易摩擦皮肤造成刺激。

是否可以把药膏和润肤剂混合在一起涂抹呢？不推荐把药膏和润肤剂混合涂抹，因为这样会稀释药物浓度从而减弱疗效，建议涂药膏和润肤剂之间间隔30分钟以上。

外用激素的“阶梯原则”

外用激素有不同的强度，在治疗湿疹时医生会根据不同的年龄、部位和皮损的严重程度来选择不同的产品，所依据的原则就是“阶梯原则”。阶梯就是楼梯，治疗的时候可上阶梯或可下阶梯：

下阶梯：在治疗湿疹时，医生会根据情况先处方相对强效的外用激素，争取在短时间内控制皮损，待患者皮疹好转后就下一个台阶换用相对弱效的外用激素。（先强效后弱效）

上阶梯：如果在使用一个较弱效激素药膏维持治疗过程中，突然出现湿疹加重，则需要上一个台阶使用较强效的药物尽快控制病情。待病情稳定后，又可调整为较弱效激素。（弱效不行改强效）

这种阶梯用药的方法能够避免长时间使用强效激素造成的副作用，同时也保证在短时间内获得最大的疗效并尽快控制病情。

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​那么什么多长时间认为是长期使用呢？

一般认为使用高效糖皮质激素时间>20 天，低、中效糖皮质激素>2 个月 [5]，可见要达到长期还是需要相当的一段时间的。

通常在治疗疾病时使用激素类药膏短期就可以控制疾病，从而使用其他药膏替代激素类药膏，避免引起副作用和激素依赖。
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不宜突然停药

不宜突然停药长期使用皮质激素类药物的患者，可产生习惯性依赖或成瘾，病情好转后，不能立即停药。突然停药可使病情出现反跳现象，应逐步减少用药次数和剂量，直至完全停药。

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