奇怪的心力衰竭

临床经过

今天值班，从急诊科转来一位42岁女性患者，2个月来患者双下肢无诱因出现对称性水肿，呈凹陷性，无胸闷、气短等症状，在当地医院按心力衰竭治疗，效果不佳，今来我院诊治。2年前患者曾因冠状动脉狭窄在我院行支架置入术，2年来规律服药，血压在正常范围内。半年前复查冠状动脉造影示置入支架处未见再狭窄，冠状动脉供血良好。结合既往病史，考虑患者心力衰竭原因目前尚不明确，遂行心脏彩超及双下肢血管彩超。第2天结果回报示左心室射血分数正常，余未见异常，双下肢动静脉未发现血栓。实验室检查提示心肌酶谱、肌钙蛋白、血尿常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。遂再次行体格检查，发现患者的腰粗了。患者自述“住院期间没有用皮带。”用上皮带后，腰围减少了有1/3，原来是皮带在作怪啊。把皮带去掉，改穿紧身裤，住院观察效果。2天后，水肿明显消退。4天后。双下肢水肿完全消退并出院。

分析及处理

该患者为中年女性，既往有冠状动脉狭窄病史，并行PCI治疗，此次入院并未再发心肌梗死，2个月前突然出现双下肢水肿，按心力衰竭治疗，效果欠佳，辅助检查均不提示心力衰竭及深静脉血栓形成。认真追问病史发现原来2个月前患者为保持体形，腰部用约束带束身，长期应用后使腹腔内压增高，下腔静脉血液回流不畅，引起双下肢静脉压增高，导致水肿，去除约束带后，下肢水肿逐渐消失。

心得体会

（1）引起双下肢水肿的原因很多，心功能不全及深静脉血栓形成仅是其中两个原因，对此类患者除详细查体、完善辅助检查外，更要了解患者的生活方式，明确病因才能避免盲目用药。

（2）此类情况在临床工作中较少见，后来我和科室的同事一起交流了这个病例，大家都感到临床细节的重要性。

经典箴言

对每位患者都要进行认真细致的体格检查，在本例患者处理过程中，视诊发挥了关键的作用。在临床工作中应多和患者交流病情，重视细节常能另辟蹊径，切不可墨守成规。