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王淑敏 马静 2012 年WHO[1]在乳腺癌组织学分类中特别列出了一类肿瘤“具有髓样特征的癌(carcinoma with medullary features)”。 1何为髓样癌[2] 2该类肿瘤病理组织学分类的变迁 2003年WHO[3]对这类疾病的组织学分类为典型髓样癌和非典型髓样癌，经典型必须具有5项经典组织学特征：髓样癌的5项经典组织学特征：(1)合体细胞结构占肿瘤组织≥75％；(2)全部肿瘤组织不具有腺样或管状结构 (实性癌)；(3) 间质中弥漫的淋巴细胞、浆细胞浸润为其显著特点；(4) 癌细胞多呈圆形，胞质丰富，泡状核，核异型明显，呈2、3级，核分裂多见；(5) 低倍镜下，肿瘤组织边界清楚，呈推挤状，肿瘤外周有纤维带。因为有些肿瘤不完全具备髓样癌所有 5项标准，完全按照标准进行诊断有一定困难，并且病理医师之间的诊断可重复性差。所以2012年WHO的分类提出具有髓样特征的乳腺癌这一称谓，不再分经典和非经典。 3超声诊断注意问题 （1）本病例为<>岁年轻女性，有研究认为髓样癌更多见于35岁以下女 性[4]。 （2）超声声像图表现与其病理结构有重要的联系，该类肿瘤实质细胞丰富， 这样就形成了一些有意思的声像图表现：a）这类肿瘤形态较规则，可能会诊断为BIRADS 3类或4a类，形态规则的原因笔者认为可能是丰富的实质细胞生长速度差异不明显，而且纤维性间质少，从而形成这样类圆形的结节。b）这类肿瘤多有后方回声增强，其机理也是由于丰富的实质细胞，而周围乳腺组织的成分可能更复杂，这样就使声波在肿瘤内传输过程中能量损失少而形成后方回声增强。在成像中建议图像放大，可以看到更多细节内容。 （3） 本病例病理结果：浸润性乳腺癌，呈合体样生长，伴多量淋巴细胞浸 润，形态学符合具有一定髓样癌特征的浸润性乳腺癌，建议行BRCA基因突变检测。免疫组化结果：ER(30%,弱+),PR(-),AR(-),HER-2(1+),ki-67(70%+),Cox-2(弱+),TOPOIIa(60%+),CK5/6(-),EGFR(弥漫+),Calponin(肌上皮+),P63(肌上皮+)。这一病理和免疫组化结果我们需要了解的知识：a) 具有髓样特征的乳腺癌三阴性居多，ER（-）、PR（-）和 HER2（—）。也存在非三阴性乳腺癌，如本病例。b)目前有研究提示年纪轻的女性如果病理提示具有髓样特征乳腺癌，建议行BRCA基因突变检测[5]。 参考文献： 1.Lakhani, S. R. (2012). WHO Classification ofTumours of the Breast, International Agency for Research on Cancer. 2. 阚秀，沈丹华，陈定宝. 中华乳腺病杂志 ( 电子版 ). 2013, 7( 5 ) :314-316. 3. Eble, John N.,Fattaneh A. Tavassoli, and Peter Devilee, eds. Pathology and Genetics ofTumours of the Breast and Female Genital Organs. Iarc, 2003. 4. Rosen, P. P., M.L. Lesser, et al. (1984). Breast carcinoma in women 35 years of age or younger.Ann Surg 199(2): 133-142. 5. Rechsteiner M,Dedes K, Fink D, et al. Somatic BRCA1 mutations in clinically sporadic breastcancer with medullary histological features [J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2018,144(5):865-874. |
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