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提到“崴脚”，相信大家都不陌生，不管在日常生活还是运动锻炼过程中，我们常常会遇到崴脚的问题。在门诊实践工作中，时不时会遇到很多喜爱运动的年轻患者，由于偶然的一次“崴脚”没有引起足够重视，理所当然地以为骨头没事，小事一桩而已，最终酿成后遗症。主要临床表现包括：踝关节的反复肿胀，慢性疼痛，正常活动范围内的活动痛，天气变化时的酸胀不适等等。
对“崴脚”一时疏忽，也可带来大麻烦。那么崴脚有什么危害，又该怎样正确处理？且听我细细道来： 崴脚在医学上实质上指的是踝关节扭伤，是最常见的肌肉骨骼损伤之一。据统计，踝关节损伤占所有运动损伤的10%-30%，并且在某些运动（如篮球、足球、排球、羽毛球、攀岩及田径运动）或日常生活中（穿高跟鞋，行走凹凸不平的路面等），踝关节扭伤尤为高发。 图1 踝关节解剖 比起急性踝关节扭伤，更值得警惕的是，急性踝关节扭伤如果没有得到及时、正确的治疗，会出现反复扭伤及疼痛症状，不仅限制体力活动，还会导致踝关节软骨损伤引发关节炎。临床实践中，反复强调对于这种疾病的处理要注重“筋骨并重，内外兼治，动静结合，医患合作”16字方针，这是战略层面的问题。 那么遇到“崴脚”，我们该如何处理？具有哪些具体的战术呢？ ①Rest(休息)，切记停止负重活动，以免进一步损伤踝关节； ②Ice(冰敷)，冰敷可以缓解患处的炎症反应和疼痛，正确的冰敷方法为：用湿毛巾包裹冰块置于踝关节疼痛区域（切忌将冰块直接接触皮肤，以免冻伤），每次约20分钟，每日3次； ③Compression(加压)，使用弹性绷带适当加压踝关节可缓解肿胀，切忌加压过度以导致肢体缺血； ④Elevation(抬高)，将下肢抬高（高于心脏水平），以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。 然而，经典的RICE方案适用于急性踝关节扭伤的应急处理，进一步诊疗则是决定踝关节损伤能否痊愈的关键。 社会分工越来越细致，骨科专科化也早已成为规模。对于踝关节扭伤，需要尽早到医院骨关节外科就诊。 基本上来说，骨关节外科医师应根据“渥太华足踝原则（图2）”评估足踝是否存在骨折并行X线辅助检查。 图2 渥太华足踝原则 而后，通过专业的体格检查（如侧方应力实验、抽屉实验，图3、4）评估踝关节韧带的情况。 临床上，不少患者有足癣或者“香港脚”，在很多医院或者某些医生就会想着能不接触就不接触。国务院特殊津贴专家查振刚教授反复教导我们这些学生：“临床touching对于深入了解骨骼及韧带的结构以及后续的临床诊疗活动非常关键，而对病人来说也是一种负责任的态度、深切的关怀及心理暗示。”对于这类患者，我无一例外地亲自检查，这样才能手摸心会。 另外，对于踝关节的诊断也需要“打蛇打七寸”，精准到具体损伤的韧带及痛点。只有正确诊断并评估踝关节扭伤，才可以进行有效治疗。 在踝关节损伤的治疗中，除药物治疗外，还需遵循“POLICE”原则，即在传统的RICE方案基础上，根据踝关节扭伤的程度及分级，进行相应的固定保护及正确的功能锻炼，使得踝关节扭伤得以充分康复。在这里，也强调功能锻炼的重要性，即针对某一特定损伤的韧带进行屈伸，内外旋踝关节等主动锻炼。 现在，大家对“崴脚”有了针对性的治疗方案及全新认识。但是，也强烈建议大家在运动中一定要做好热身准备工作（尤其是冬天），减少危险因素，并防范于未然。一旦遇到此类问题，更是不可轻易忽视！  文/图：张还添副研究员 指导老师：查振刚教授 编：小高 编审：兿溢 专家介绍： |
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